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6月胃镜室质控记录 胃镜室6月质控会议记录 时间20１6年7月15 日 主持人：陈贻坤 记录人:单晨 参加人员：陈贻坤、苏光里、单晨、钟红灵、何翠凤、杨露、张玲 本次会议内容 一、 科室质量与安全统计 6月总病人数8５3,胃镜病人数753,肠镜病人数50。 二、 医疗质量统计指标 1、 不良事件报告 本月上报不良事件一例：胃镜室心电监护仪因故障无法监测血氧 指数 原因分析：血氧接线与电脑接口处损坏 2、 胃镜及肠镜图像及报告书写合格率 抽查报告４0例,胃镜图像及报告36例,肠镜图像及报告4例。胃 镜图像合格 3４例，图像不合格2 例,肠镜图像合格４例;胃镜报 告书写合格３3例，不合格3例，肠镜图像合格3例，不合格1 例。 合格例数 不合格例数 合格率 胃镜图像 34 2 94% 肠镜图像 ４ 0 100% 6月胃镜室质控记录 合格例数 不合格例数 合格率 胃镜报告 33 3 9２％ 肠镜报告 4 １ 75% 原因分析:胃镜图2例不合格,因病人检查不配合,医护安抚病人不 到位，致使图像不规范;胃镜报告3例不规范,２例为报告书中病 变位置写定位不明确，1例为报告未审核双签名，肠镜报告1例 不规范为,报告提及病变未有图像显示。 3、 仪器设备检查 ６月份胃镜室仪器包括：ＯLYMPUS 胃镜８根，主机２台；澳 华肠镜1根,胃镜3根，主机１台 ;海德威C1３及Ｃ１4主机各 一台;心电监护仪1台;负压吸引器3台；洗消中心设备;本月设备, 心电监护仪损坏2 日,报医学装备科维修，已修复。 4、 医疗纠纷及投诉例数与处理:无 5、 危急值报告与处理 本月危急值报告2例，已通知相关科室负责人及首诊医生。 6、 查对制度执行情况 ６月发现6例病人检查单姓名不符,通过耐心与病人沟通解释,病 人及家属均表示理解，并重新挂号开具相符的胃镜检查单 7、 手卫生情况 由于科室人员较少，采用全科检查方式 手卫生依从性:１00% 手卫生准确率:1０0% 依从性 准确率 6月胃镜室质控记录 合格数 7 7 不合格数 0 0 合格率 １0０% １00％ 8、 病理诊断与胃肠镜报告符合率 6月病理活检病人总数51,病理诊断符合人数4９,不符合例数2． 病理诊断与报告诊断符合 例数 病理诊断与报告诊断不符 合例数 9、 核心制度执行情况 核心制度名称 执行情况 危重病人抢救 无 查对制度 抽查４次医生查对制度执行情况, 每次10例病人，合格率1０0％ 仪器日常保养