下肢动脉硬化性闭塞症的腔内介入治疗.ppt

我们的一点心得体会 、扩张时应循序渐进，注意不要过分追求 完美，以免动脉过度损伤导致破裂。 、由于长段动脉硬化闭塞患者多为高龄， 全身情况较差，因此尽量完善术前准备， 熟练操作技术，尽量减少手术时间 。 我们的一点心得体会 、对于重症动脉硬化并发血栓的病人，建议 采用取栓加球囊扩张，在于动脉腔内置溶 栓导管，术后连续溶栓天。 、高危Ⅱ 型无法行、支架植入 者行人工血管旁路术 、术中、术后要严格抗凝处理。 、搜集文献中股浅动脉支架治疗结果： 年一期通畅率； 年一期通畅率； 年一期通畅率 我们的一点心得体会 、通过分析随访资料，得到以下结论： 血管旁路移植远期通畅率高，更适 宜于 、型股浅动脉长段闭 塞病变，但可以尝试腔内治疗，腔内 介入适宜于 、型股浅动脉 短段闭塞。 男，岁，间歇性跛行年余 术前造影 球囊扩张支架置入术后 女， 岁，间歇性跛行半年 表股．腘动脉病变的分类 病变类型 临床表现 病变类型 长度≤ 的单个狭窄 长度≤ 的单个闭塞 病变类型 多个病变(狭窄或闭塞)，每个均≤ ≤ 且未累及膝以下腘动脉的单个狭窄或闭塞 单个或多个病变，胫血管的连续性未中断而无需行旁路手术 长度≤ 的高度钙化的闭塞段单纯腘动脉狭窄 注：：泛大西洋协作组共识 下肢动脉硬化性闭塞的腔内介入治疗 背景 下肢动脉硬化闭塞症是外周动脉阻塞性疾病中最常见的疾病，最易受累的部位包括小腿胫腓动脉、股腘动脉及主髂动脉，其中股腘动脉发病率最高。 临床表现 ◆间歇性跛行 ◆静息痛 ◆难治性溃疡 ◆下肢缺血、坏死等症状 诊断 ☆其中，用于术前评估，是金标准。 治疗的基本原则 . 控制疾病的进一步发展； . 通过促使侧支循环的形成来改善 下肢的血供； . 保护下肢和足部免受损伤； . 减轻缺血性疼痛； . 处理缺血性溃疡。 治疗 . 药物治疗，包括降压、降脂，抗血 小板聚集等治疗； . 外科治疗，外科血管内膜剥脱、人 工血管置换、旁路重建手术等； . 腔内介入治疗，具有微创、操作简 单、疗效确切、可重复操作的优点， 是诊治血管性疾病的发展方向。  , . . . 介入治疗的特点 创伤小，较传统手术风险小，术后恢复快 对新技术的敏感性高，更新速度快 治疗的可重复性较传统手术高 治疗费用较贵 介入治疗主要方法 球囊扩张成形术（） 支架（）置入术 导管溶栓术 血栓抽吸术等 应用的入路 . 逆行股动脉穿刺 . 顺行股动脉穿刺 . 股动脉切开（病变累及股总动脉 引起重度狭窄或闭塞） . 肱动脉穿刺（多采用左侧） . 以上几种联合应用 应用的技术 腔内技术 杂交手术，即腔内联合手术治疗 对吻技术，既技术 股肱动脉联合，即穿刺或切开股动脉同时穿刺肱动脉 血管旁路搭桥术 杂交手术 即腔内联合手术治疗 主要有：动脉腔内介入联合动脉成形术 、动脉腔内介入联合取栓术、动脉腔内介入联合动脉旁路转流术 等。 对吻技术 既技术，对于多节段长段闭塞的患者，特别是髂动脉闭塞的患者，我们采用同时扩张髂动脉，或一侧扩张另一侧支架植入，或同时支架植入。 腔内治疗的选择 .对于腘动脉以上的血管开通后，尽量在球囊扩张的基础上行支架植入术。 .对于膝以下动脉的血管开通，原则上仅用球囊行扩张术（小腿三支动脉有时一支通畅就能达到缓解症状保肢的效果，膝以下动脉后在狭窄是一个逐渐缓慢的过程，随之再狭窄的逐渐形成，肢体的侧枝循环也随之建立，这正是膝以下动脉 的临床意义和价值）。 .重视足底动脉弓及足背动脉弓。 .多学科合作，注重预防和治疗。 球囊扩张成形术（） 应用时间最长 疗效确切 方法简便 费用低 是其它腔内治疗方法的基础 适用对象 短段狭窄或闭塞性动脉病变 股动脉以内 腘动脉以内 胫前、胫后动脉 以内 方法和步骤 导丝设法通过病变段血管 选择合适的扩张球囊 球囊缓慢扩张成形（最好用压力泵，一般不超过个大气压） 持续秒左右后，缓慢抽吸球囊 . 导丝留在原处，造影。 支架置入术 ◆球扩后的辅助措施，保持长期通畅 ◇定位准 ◇撑力大 ◇支架裸露，通过狭窄段血管时可 能会脱落 ◇僵硬，折曲后无法自行恢复原状 ◇适用于需准确定位、病变段血管 无扭曲、病变动脉两端口径较一 致的病例 腘动脉远端动脉病变 一般不主张放置支架 由于动脉管径类似于冠状动脉，因此可选用冠状动脉支架 腔内介入治疗的原则 诊断明确，客观评估病人与病变状况。 充分术前准备及术中的考虑。 短段狭