室性早搏的临床意义及中西医治疗策略.pptxVIP

室性早搏的临床意义及中西医治疗策略第一页，共三十三页，2022年，8月28日主要内容室早定义室早的流行病学室早的临床意义室早的中西医治疗策略第二页，共三十三页，2022年，8月28日定义室性早搏定义： 窦房结冲动尚未抵达心室之前，由心室中任何一个部位或室间隔的异位节律点提前发出电冲动引起心室的除极。第三页，共三十三页，2022年，8月28日定义第四页，共三十三页，2022年，8月28日高位（室间隔）室性期前收缩右心室（或右束支）期前收缩左心室（或左束支）期前收缩左心室前壁（或左前分支）期前收缩左心室后壁（或左后分支）期前收缩心尖部室性期前收缩心底部室性期前收缩后壁期前收缩前壁期前收缩定义室性早搏的心电图特点： 1、QRS波群出现的时间提早； 2、QRS波群前没有P波 3、 QRS波群后有完全性代偿间歇； 4、 QRS波群宽大畸形，时间达0.12秒以上； 5、T波与QRS波群主波方向相反第五页，共三十三页，2022年，8月28日流行病学发病率：居首位（室早 房颤 房早）健康人和器质性心脏病者均有发生；健康人中室早的检出率为5%（ECG）-50%Hotter）随年龄增长，PVC的发生率也逐步着增加。75-85岁：Hotter检查90%以上的人有室早；临床症状的有无或轻重与预后呈非平行关系室早本身的特点与基础疾病共同决定预后。无器质性心脏病的正常人群室早为50%，器质性心脏病者室早检出率为75%-85%第六页，共三十三页，2022年，8月28日临床意义区分病理性室早（器质性室早）和非病理性室早（非器质性室早）一、从临床上判断二、从常规心电图上判断三、从室性早搏本身特性上判断四、从室性早搏起源部位判断第七页，共三十三页，2022年，8月28日一、从临床上判断功能性室早： 多数发生在健康人，无器质性心脏病。 可反复发作持续时间较长，有的长达数年或数十年。 常在安静情况下出现早搏： 例如：饭后、刚卧床不久，情绪激动等时明显增多，活动后可消失或明显减少。器质性室早亦称病理性室早或具有临床意义的室早 同时存在心脏病的临床依据，如：各种器质性心脏病、心功能不全、心绞痛等 伴有基础心电图异常，入、如：心肌梗死、心肌肥厚或其他严重的器质性心律失常等 器质性早搏伴有病理基础，它可发生室速、室颤；故应该认为是具有潜在危险的恶性心律失常。 第八页，共三十三页，2022年，8月28日二、从常规心电图上判断从室性早搏以外的心电图表现判断，如： 1、窦性搏动的QRS波形态； 2、心室复极有否异常； 3、Q-T间期有否延长； 4、房室传导有否阻滞等。如窦性搏动的形态或节律异常，同时并发室性早搏多为病理性。心电图心电图：心梗基础为异常第九页，共三十三页，2022年，8月28日三、从室性早搏本身特性上判断室性早搏Schamaroth分类法依据室早的QRS-ST-T的形态心电图表现功能性室早病理性室早QRS波群振幅20mm10mm时限0.14s0.14s切记 一般无多见ST段等电位线无存在T非对称性，与QRS主波方向相反对称（常呈高尖）第十页，共三十三页，2022年，8月28日三、从室性早搏本身特性上判断心电图：良性心电图：病理性病理性室性早搏：（1）QRS矮胖挫（2）ST段等电位线不存在“良性”室性早搏：正常男性，20岁，早搏具有以下特点：（1）ST段与S波终端融合。（2）T波级性与R波相反，其两支不对称。第十一页，共三十三页，2022年，8月28日具有临床意义室并 平顶多形 特宽多源 特矮第十二页，共三十三页，2022年，8月28日三、从室性早搏本身特性上判断患者男性，心肌梗死患者，窦性搏动除了ST-T改变，室性早搏显示了病理性Q波生理性室早表现为宽R波或QRS型，病理性室早可以在心外膜导联上表现为qR型，不论该q波多么小，均系心肌损伤之征第十三页，共三十三页，2022年，8月28日三、从室性早搏本身特性上判断Lown分级法：分级越高预后越差第十四页，共三十三页，2022年，8月28日RonT型室早引发的多形性室速、心室颤动第十五页，共三十三页，2022年，8月28日RonP型室早诱发