原发性支气管肺癌的护理.pptVIP

第一页，共三十三页，2022年，8月28日 第十一节 原发性支气管肺癌 概述 护理评估 治疗原则 护理诊断及措施 健康指导 第二页，共三十三页，2022年，8月28日 什么是肺癌? 肺癌是长在支气管上皮或肺泡上皮的癌症。肺癌大多先发生在支气管上皮。肿瘤的上皮细胞不正常生长，并无限增生，使瘤块坚硬，并可向四周甚至全身扩散 第三页，共三十三页，2022年，8月28日 概 述 原发性支气管肺癌 （简称肺癌 ）指起源于支气管粘膜或腺体的癌症 是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 　　全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首 ，占癌症死亡原因的第一位。全世界死亡 134 万 / 年 第四页，共三十三页，2022年，8月28日 病 因 吸烟 职业因素 空气污染 其他 第五页，共三十三页，2022年，8月28日 吸 烟 统计学的证据：Doll追踪4万人10年，36例肺癌，25例吸烟，日吸烟25支患肺癌是不吸烟的25倍 组织学的证据：吸烟者发现三种典型表现：a. 支气管粘膜上皮的丢失；b. 基底上皮细胞的增生；c. 细胞核的异常。不吸烟者从来不见此三种情况同时出现 实验室的证据：纸烟的烟雾中可测出1200多种物质，其中有引起肺癌的始发因素（多环芳香碳氢化合物，如苯苄芘），亦有促进因素（酚及衍生物） 第六页，共三十三页，2022年，8月28日 吸 烟 肺癌的危险性与烟叶消耗量成正比，以纸烟为主要危险，吸烟斗和吸雪茄比吸纸烟的危险性各小3倍和10倍，过滤嘴纸烟比无过滤嘴的危险性小1/3 吸烟诱发的肺癌以鳞癌为主，对小细胞癌亦有影响，有报道95%的鳞癌和90%的小细胞癌与吸烟有关。戒烟可使支气管上皮恢复正常，平均约需13年。停止吸烟确实能使肺癌发病率下降，开始吸烟到诱发肺癌一般估计为30年，一般吸烟指数＞400年支为高危人群 第七页，共三十三页，2022年，8月28日 哪些人是肺癌的高危人群？ 凡男性，年龄≥45岁，吸烟每年400支或每日吸烟20支以上者称为肺癌的高危人群 如伴有痰血、刺激性干咳、胸痛或肺外症状及体征者或有相同部位反复发作肺炎者，应高度警惕，至少要作为肺癌早发现对象进行随访，每年2次 第八页，共三十三页，2022年，8月28日 肺癌有遗传性吗？ 肺癌和遗传是有相关性的，但不是遗传性疾病。也就是说肺癌具有遗传倾向，在家族中有肺癌病人的人，但他们不一定会得肺癌 这说明肺癌具有一定的遗传倾向，而非遗传病 第九页，共三十三页，2022年，8月28日 肺癌会不会传染？ 肺癌与肺结核不同，经痰液排出的癌细胞由于痰液水分蒸发等原因，癌细胞迅速变性、坏死，即使新鲜的痰液，要使癌细胞在体外生长、繁殖，也需要给予各种的营养和特定的条件，因此癌症是不会传染的 第十页，共三十三页，2022年，8月28日 管内型：自支气管黏膜向管内生长 管壁型：沿支气管壁浸润生长 管外型：穿透支气管壁向外生长 按生长方式分类 第十一页，共三十三页，2022年，8月28日 按解剖学部位分类 中央型肺癌 指发生在段支气管至主支气管的癌肿。约占3/4，以鳞癌及小细胞未分化癌较多见 周围型肺癌 指发生在段支气管以下的癌肿。约占1/4，以腺癌较为多见 第十二页，共三十三页，2022年，8月28日 按组织学分类 鳞状上皮细胞癌（鳞癌） 小细胞未分化癌（小细胞癌） 大细胞未分化癌（大细胞癌） 腺癌 细支气管-肺泡癌（肺泡癌） 第十三页，共三十三页，2022年，8月28日 护理评估 肺癌自开始出现癌细胞到广泛转移而 死亡为肺癌发展的全过程，一般需时数年。 肺癌出现症状时，则其全病程可能已走完 70%，剩余30%的时间为出现症状到患者死 亡的时间，我们所说的症状实际上已是中晚 期病人的症状 目前国内情况为出现症状到就诊的时间 为3个月，就诊到确诊一般需1-2个月 第十四页，共三十三页，2022年，8月28日 症状和体征 一、由原发肿瘤引起的症状和体征 二、局部扩展引起的症状 三、远处转移 四、肺外表现 第十五页，共三十三页，2022年，8月28日 一、由原发肿瘤引起的症状和体征 1. 咳嗽 为最常见的初发症状，几乎所有病人都有全病期咳嗽，初期多为干咳 2. 咯痰 患者以咯痰为初步症状的约占15%，视情况痰可白可黄或带血痰 3. 咯血 大咯血发生率约5%左右 4. 胸痛或不适 胸部不适发生最早，起初偶发，至终呈持续性，表现为胀满、疼痛或压迫感，当用力咳嗽或深呼吸时，患侧尤其明显 第十六页，共三十三页，2022年，8月28日 一、由原发肿瘤引起的症状和体征 5. 胸闷、气短 因支气管部分梗阻造成狭窄，气流通过时即出现喘鸣，并发肺部感染、肺不张、胸水则气短较为明显，活动时或情绪紧张时症状加