内科学高血压副本.pptxVIP

第1页/共75页内科学高血压副本第2页/共75页高血压( hypertension)第3页/共75页两大类 原发性高血压 95% 重点 继发性高血压 5% 了解第4页/共75页原发性高血压血压分类和定义流行病学 病因与发病机制 病理生理 临床表现和并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 预后 治疗特殊类型高血压的处理第5页/共75页★原发性高血压（hypertension）是以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征，简称高血压，是最常见的心血管疾病。★高血压的界定 临床及流行病学资料★高血压定义 未使用降压药物情况下诊室收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，分1-3级 第6页/共75页 分类 收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压 120和 80正常高值120 – 139和/或 80 - 891级高血压(轻度) 140 – 159和/或90 - 992级高血压(中度) 160 – 179和/或100 - 1093级高血压(重度) ≥ 180和/或 ≥ 110单纯收缩期高血压 ≥ 140和 90 血压水平的分类和定义第7页/共75页204142吸烟出血性卒中高血压4缺血性卒中954高6低糖尿病肥胖4CHD54HDL337TCCVD4120133539高血压是我国心脑血管疾病首要危险因素(%)706050403020100我国多省市心血管病危险因素队列研究 (Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS) 结果纳入30121名年龄35-64岁的受试者JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9 第8页/共75页中国城市居民主要疾病导致死亡的百分比2008年泌尿生殖系统疾病内分泌、营养和代谢免疫疾病消化系统疾病呼吸系统疾病损伤和中毒恶性肿瘤心脑血管疾病（％）第9页/共75页流行病学患病率和发病率世界范围内不同国家和地区或种族有差别我国高血压病患病率呈明显上升趋势，总特征 三高——高患病率、高致残率、高死亡率 三低——低知晓率、低治疗率、低控制率 存在地区、城乡、民族差别，随年龄增长而升高 男女总患病率无明显差别第10页/共75页第11页/共75页我国高血压流行病学变化趋势近20年来，我国高血压患者的检出、治疗和控制都取得了显著的进步。我国15组人群知晓率、治疗率和控制率变化我国2次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查48.4%50%40%38.5%30.2%40%30%32.4%26.3%24.7%30%22.6%20%20%12.1%9.5%10%10%6.1%2.8%2.8%0%0%1992200519912002n=950356?15岁n=272023?18岁知晓率 治疗率 控制率第12页/共75页第13页/共75页病因与发病机制 ---病因多因素疾病，多阶段、多环节、个体差异较大。（一）与高血压发病有关的因素遗传因素 家族聚集性，60%有高血压家族史。环境因素 饮食（钠盐、钾、高蛋白饮食、饮酒、叶酸） 精神应激 吸烟 其他因素 体重、药物（避孕药、麻黄素、非甾体类抗炎药、甘草）、 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (obstructive sleep apnea syndrome，OSAS） 第14页/共75页病因与发病机制----发病机制神经机制肾脏机制激素机制血管机制胰岛素抵抗精神紧张第15页/共75页长期焦虑烦 躁一、交感神经活动大脑皮层兴奋、抑制平衡失调交感神经活动增强周围血管阻力上升血压升高血管收缩第16页/共75页二、肾性水钠潴留各种病因肾性水钠潴留为避免组织过度灌注机体代偿高血压小动脉阻力增加第17页/共75页三、RAAS激活经典RAAS肾素ACE血管紧张素原血管紧张素Ⅰ血管紧张素Ⅱ醛固酮分泌小动脉收缩激活交感神经血管重构高血压第18页/共75页 组织局部RAS在高血压的形成与发展中占有重要地位脑/心/肾/血管壁分泌RAS小动脉收缩血管平滑肌细胞和心肌细胞增生血管壁及心肌肥厚血压升高第19页/共75页四、血管内皮细胞功能异常血管内皮NO/PGI2舒张血管血压升高失平衡EDCF/ET收缩血管第20页/共75页五、胰岛素抵抗（IR)胰岛素抵抗高胰岛素血症肾脏钠水潴留交感神经活性亢进高血压第21页/共75页胰岛素抵抗或高胰岛素血症细胞Na+-K+-ATP酶活性改变血压升高高胰岛素血症增加细胞Na+内含量增加肾脏对水、钠的重吸收刺激交感神经活性增强第22页/共75页病理生理和病理