疟疾人体寄生虫课件.pptVIP

疟疾的诊断标准 曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿，或有输血史 间歇性定时发作，每天、隔天或隔2天发作1次，发作时有发冷、发热、出汗等临床症状。发作多次可出现脾肿大和贫血。重症病例出现昏迷等症状（详见重症疟疾） 用抗疟药做假定性治疗，3天内症状得到控制者 间接荧光抗体实验或酶联免疫吸附试验抗体阳性 血涂片查检到疟原虫。其种类有间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟。 疑似病例；1+2 临床病例：疑似+3或4 确诊病例：疑似+5。按查到的疟原虫种类  分为间日疟、恶性疟、三日疟和 卵形疟 第三十页，共四十三页，2022年，8月28日 诊断方法 血涂片：厚薄血膜法临床诊断为脑疟者，宜用快速染色，以便尽快确诊现症患者至少查100个厚血膜视野带虫者应查完整个厚血膜，未发现原虫判为阴性以薄血膜中平均每100个红细胞中的原虫数或厚血膜中平均每100个白细胞范围内的原虫数，推算每微升血中的原虫密度 第三十一页，共四十三页，2022年，8月28日 第一页，共四十三页，2022年，8月28日 寄生人体的四种疟原虫 间日疟原虫P.v. 恶性疟原虫P.f. 三日疟原虫P.m. 卵形疟原虫P.o. 第二页，共四十三页，2022年，8月28日 P.v. P.f. P.m. P.o. 第三页，共四十三页，2022年，8月28日 间日疟生活史 第四页，共四十三页，2022年，8月28日 红内期裂体增殖周期 间日疟:48小时 恶性疟:36-48小时 三日疟:72小时 卵形疟:与间日疟相似 第五页，共四十三页，2022年，8月28日 被寄生红细胞的变化 间日疟:胀大,滋养体期开始出现 细小薛氏小点 恶性疟:正常,茂氏点 三日疟:正常,西门氏点 卵形疟:胀大,环状体期开始出现 粗大薛氏小点 第六页，共四十三页，2022年，8月28日 疟原虫对红细胞的选择 间日疟:网织红细胞 恶性疟:各发育期红细胞 三日疟:衰老红细胞 卵形疟:网织红细胞 第七页，共四十三页，2022年，8月28日 人体内疟原虫的发育与临床的关系 感染期：子孢子 红外期：潜伏期，复发（P.v.） 红内期：致病，病原诊断 配子体形成：传播 第八页，共四十三页，2022年，8月28日 疟疾发病的三种形式 发作 再燃 复发 第九页，共四十三页，2022年，8月28日 疟疾发作 发热阈值：P.v. 10-500/mm3 典型症状: 周期性寒颤,发热,出汗 机理: 1、裂殖子、代谢物、RBC碎片 ?WBC吞噬?内源性致热 2、TNF等细胞因子 发作间隔: P.v. 隔日； P.f. 隔天或不规则； P.m. 隔二天 P.o. 隔日 第十页，共四十三页，2022年，8月28日 再燃 疟疾患者经过治疗后,症状消失,血涂片检查难以查到疟原虫,但由于药物杀虫不彻底,仍有少量残存的原虫,隔一段时间,尚存的疟原虫经过裂体增殖而不断增多,又出现疟疾临床症状。 四种疟原虫都有再燃。 第十一页，共四十三页，2022年，8月28日 复发 疟疾初发停止后，患者血中的原虫被全部消灭，由于肝内的迟发型子孢子发育并进入红细胞增殖而引起疟疾症状再发者，称为复发。 间日疟和卵形疟有复发。 第十二页，共四十三页，2022年，8月28日 疟疾的流行 传染源：血中有配子体的现症患者 或无症状带虫者 （原虫密度高于1000/μL的初发病 例和高于100/μL的复发病例） 传播媒介：按蚊 人群易感性：免疫力和遗传因素 自然因素和社会因素 第十三页，共四十三页，2022年，8月28日 疟疾的一般临床症状 前驱症状：乏力，头痛，肌肉酸痛，食欲不振等 典型过程： 发冷期 发热期 出汗期 第十四页，共四十三页，2022年，8月28日 发冷期 怕冷，寒战，全身发抖，常发作到寒冷难耐，夏天盖几条棉被仍觉寒战不止 持续10分钟至1-2个小时不等 面色苍白，口唇及指甲青紫，全身酸痛，脉搏加快，体温上升 第十五页，共四十三页，2022年，8月28日 发热期 寒冷感消失，全身发热，体温40℃ 持续2-3小时或更长 面色转红，口唇和指甲青紫消失，头痛，口渴，脉搏快速有力，呼吸急促 个别患者烦躁不安，抽搐，谵语 第十六页，共四十三页，2022年，8月28日 出汗期 大汗淋漓，体温迅速下降，可至正常以下 各种症状消失 患者疲乏，欲睡，经休息可恢复常态 第十七页，共四十三页，2022年，8月28日 间日疟的症状 初发不典型，几天后出现隔日有规则的发作 发作次数：5-7次 疗效观察应注意治疗前的发作次数