亚低温在脑复苏中得时机及策略.pptVIP

Temperature Profile Using Icy? Catheter (Cooling time: 98 minutes） 与目标温度一致 快速降温 缓慢，可控复温阶段 亚低温治疗程序：治疗的3个不同阶段 快速冷却阶段Crash Cool Phase 最大化冷却率 Maximum Cooling Rate 37°C 33°C 复温阶段Rewarm Phase 维持阶段 严格控制在32-34度 缓慢，可控的复温以免颅内压反弹 必须能够完全控制3个阶段 开始时机 降温开始的最佳时间尚无统一意见，大多数临床研究选择在自主循环恢复后开始降温，但动物实验研究表明在心搏骤停期间给予低温治疗，有利于复苏成功并更好地保护神经功能 。 故有研究者建议降温时机提前至心跳骤停期间。 降温越早越好！ Probably as quickly as possible Cardiac Arrest ROSC 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Time Intra-arrest Abella, 2004 Katz, 2000 Soon after ROSC Sterz, 1991 Kuboyama, 1993 HACA, 2002 When to start cooling? Bernard, 2002 Prehospital and ED cooling? YES! 鼻咽喷射快速诱导脑部低温方法学 实验 1 在心肺复苏早期应用鼻咽喷射诱导脑部低温对于复苏成功率影响研究 动物模型 动物分组： NPC组（低温） 对照组（常温） 主要观察指标：复苏后96小时动物生存率，复苏后动物神经功能评分 Guan J, Barbut D, Tang W, et al. Crit Care Med 2008; 36(11 Suppl):S428-433 实验 2 鼻咽喷射低温技术与冰冻生理盐水快速输注在心肺复苏早期应用对于复苏成功率的对比研究 动物模型 动物分组： NPC组 CSI组 主要观察指标：复苏抢救成功率，体温变化，复苏后神经功能评价 Yu T, Barbut D, Tang W, et al. Crit Care Med 2010; 38(3):916-21. 实验 3 选择性头部低温在心肺复苏中保护作用的相关机制的探索性研究 动物模型: 家猪心跳骤停与复苏模型 分 组：低温组 和 对照组（常温） 研究内容：选择性头部低温在心肺复苏中对机体儿茶酚胺浓度的影响 Yu T, Ristagno G, Tang W,et al. Circulation 2008; 118 (18 S 2): S 1469. * 监护 一般监护：生命体征、尿量、脉氧饱和度、连续心电监护、CVP、ScvO2、动脉血气、血清乳酸、电解质、血常规、胸片 血液动力学监测：超声心动图、心排出量（无创或有创性监测） 大脑监护：脑电图、 CT、MRI 脑复苏的药物治疗 巴比妥类 钙通道阻滞剂 兴奋性氨基酸受体拮抗剂 氧自由基清除剂 抗细胞凋亡 蛋白合成抑制剂 生长因子和胰岛素 糖皮质激素 ……. 神经保护药物 在过去的三十年里，动物实验研究显示研究者大量的神经保护药物包括麻醉药、抗惊厥药、钙离子和钠离子通道拮抗剂、免疫抑制剂、生长因子、蛋白酶抑制剂、镁制剂等显示对神经功能预后具有保护作用； 然而，没有任何一项前瞻性的临床试验显示神经保护药物能改善院外心脏骤停患者的预后。 总之，推荐的任何神经保护药物减轻心脏骤停后患者脑损伤的证据都不充分。 1. Brain Resuscitation Clinical Trial II Study Group. A randomized clinical study of a calcium-entry blocker (lidoflazine) in the treatment of comatose survivors of cardiac arrest. N Engl J Med. 1991;324:1225–1231. 2. Longstreth WT Jr, Fahrenbruch CE, Olsufka M, Walsh TR, Copass MK, Cobb LA. Randomized clinical trial of magnesium, diazepam, or bothafter out-of-hospital cardiac arrest. Ne