甲强龙在急诊中的应用.pptVIP

甲强龙显著提高ARDS患者的生存率 ICU：加强监护病房；ARDS：急性呼吸窘迫综合征；NA：未比较；MODS：多器官功能障碍综合征 甲强龙具有良好的安全性 数据以例数(％)表示。除了血红蛋白比试验起始时降低0.20g/L外(P=0.03)，其余各项两组无统计学差异 * 甲强龙长疗程治疗对ARDS的疗效 长疗程甲泼尼龙(甲强龙)可改善ARDS患者的肺损伤和MODS评分并降低病死率。 给药方法 : 负荷剂量: 2mg/kg 冲击式静注给药 第1 ? 14 天: 2mg/kg / 天 (0.5mg/kg, 每6小时一次 ) 第15 ? 21天: 1mg/kg / 天 (0.25mg/kg, 每6小时一次) 第22 ? 28天: 0.5 mg/kg / 天 (0.125mg/kg, 6小时一次) 第29 ? 30天: 0.25mg/kg 口服/天一次 第 31 ? 32天: 0.125 mg/kg口服/天一次 应在纤维化的终末期前开始进行甲强龙治疗 长疗程甲强龙可抑制难治性ARDS病人全身炎症反应 病人存在控制炎症反应的内源性糖皮质激素不足 ARDS病人存在全身炎症诱导的周围组织对糖皮质激素抵抗 糖皮质激素和细胞糖皮质激素受体间藕连能力下降 　　　以上证据表明这类病人存在内源性糖皮质激素分泌不足，炎症又导致免疫细胞对糖皮质激素存在抵抗。 Meduri 2002 - Am. J. Respir. Crit. Care Med. 165(7) : 983 - 991 核因子-?B (NF-?B) 和糖皮质激素受体-? (GR-?) 对炎症反应的调节作用恰恰相反。 NF-?B 具有促进炎症发生的作用 GR-? 有助于抑制炎症反应 炎症前/抗炎症级联反应 刺激因子 : TNF-? p65 p50 I ?B p65 p50 I ?B mRNA TNF-? - IL 1? - IL 6 … ? 炎症前级联: NF-?B 〦 炎症 平衡 ① ② ③ ④ 图例 ① = 刺激因子 ② = 蛋白酶降解I?B ③ =激活 NF?B ④ =转导 ⑤ = 产生mRNA ⑥ = 产生细胞因子 ⑤ ⑥ 失活的 NF ?B 激活的 NF ?B p65 p50 mRNA GR-? + GC ① NF ?B失活 I ?B ② IL 10 ③ ④ 抗炎症级联 GR-? 〦 平衡 糖皮质激素或氢化可的松 图例 ① = 皮质激素 ② = 活化糖皮质激素受体-? ③ = 使(GR?-NF?B)复合物失活 ④ = 转导 ⑤ = 产生mRNA ⑥ =产生 I ?B 和IL 10 ⑦ =通过 I ?B使NF?B失活 ⑧ = IL10封闭作用，使 I ?B降解 ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ I ?B 炎症得到控制 2002 年出版的Meduri’s 研究是 对1998年出版的24例病人临床研究中的17病人进行的体外研究 Meduri et al : Jama 1998 ?长期使用甲强龙治疗难治性ARDS病人疗效研究??? 1998 临床情况 16 例使用甲强龙- 8例使用安慰剂 ? 2/16 ? 5/8 2002 理论解释 11 例使用甲强龙- 6例使用安慰剂 - 主要观察指标 -肺损伤指数 (LIS) - 死亡率 - 次要观察指标: - MODS评分 -院内感染情况 - 血浆 TNF-?, IL1?, IL 6, IL 10, 皮质醇, ACTH - NF-?B and I-?B, 等… 尽早、足量使用甲强龙 可预防急性成人呼吸窘迫综合症的发生 92位严重创伤病人均接收标准急救治疗，其中47人还接收甲强龙治疗（30mg/kgIV,4小时后重复一次）。 C. J. VANDERMERWE: A. F. LOUW: D. WELTHAGEN, H. S. SCHOEMAN. Adult respiratory distress syndrome in cases of severe trauma-the prophylactic value of methylprednisolone sodium succinate. S Aft Med J 1985, 67: 279-284 甲强龙的一个突出和重要的作用是增加心博出量和减少周围血管阻力，使心肺功能迅速得到调整。 成 人 呼 吸 窘 迫 综 合 症 的 发 生 率 % 30 20 10 使用组 未用组 6.