手足口病的临床研究.docxVIP

? ? 手足口病的临床研究 ? ? 张瑜 常洁 韩立坡 张少辉 张娣 【Summary】目的：探讨重症手足口病（HFMD）患儿的早期识别指标。方法：选择我院2015年6月所收治的228例HFMD患儿为研究对象，其中无神经系统感染HFMD患儿94例，合并神经系统感染HFMD患儿134例，对其临床症状及实验室指标进行分析。结果：临床症状方面：228例HFMD患儿中热程3天的182例（79.82%）、易惊及肢体抖动120例（52.63%）、热峰39℃的113例（49.56%）、多睡及精神萎靡108例（47.37%）、呕吐36例（15.79%）、头痛11例（4.82%）、惊厥6例（2.63%）。其中神经系统感染HFMD患儿与无神经系统感染HFMD患儿相比较，热程3天、热峰39℃、呕吐、易惊及肢体抖动情况具有统计学意义（X22=16.82，P15×109·L-1者42例（18.42%）、血糖8.3mmol·L-1者23例（10.09%）、乳酸16mg/dL者197例（86.40%）、咽拭子PCR-EV71阳性患儿133例（58.33%）。其中合并神经系统感染HFMD患儿与无神经系统感染HFMD患儿咽拭子PCR-EV71阳性率相比较具有统计学意义（x2=51.84，P3天、热峰39℃、呕吐、易惊及肢体抖动以及EV71阳性是HFMD患儿是否合并神经系统感染的早期识别指标，但不能单纯根据临床症状诊断HFMD患儿是否合并神经系统感染。 【Key】手足口病；临床症状；实验室；重症 近些年来手足口病（hand，foot andmouth disease，HFMD）已经成为了我国儿童最常见的传染性疾病之一。2012年，我国则报道了超过200万例HFMD患者，死亡567例[1]。表明HFMD已经成为了我国公共卫生所关注的焦点问题。目前认为HFMD极易合并出现神经神经系统感染，成为重症HFMD。并且重症HFMD患儿的病情进展迅猛，病死率极高[2]。所以在临床工作中，如何早期鉴别HFMD患儿是否出现了神经系统感染是HFMD诊治的重点。本研究通过回顾性分析HFMD患儿的临床资料，探讨哪些早期临床表现及实验室结果可以提示HFMD合并了神经系统感染（重症HFMD患儿）。 1资料与方法 1.1诊断标准 采用卫生部《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》所提出的诊断标准[3]。可疑重症HFMD：存在指南[3]所指出的重症病例早期临床识别的提示，包括：持续高热不退、神经系统表现、呼吸异常和循环功能障碍、外周血WBC15×109·L-1、血糖8.3mmol·L-1。 1.2研究对象 选择2015年6月在保定市儿童医院住院治疗的228例HFMD患儿为研究对象，其中男125例，女103例，年龄（2.4±1.6）岁。所有患儿均于发热3天内入院，既往体健。本研究经过了我院医学伦理委员会批准并均签署了家属知情同意书。 1.3排除标准 （1）合并其他感染性疾病。 （2）出院2周内再次诊断HFMD的患儿。 （3）未在我院进行系统治疗，自动出院的患儿。 （4）入院当天未完善血常规、血糖、乳酸、咽拭子PCR-EV71检测的病例。 1.4研究方法 回顾性分析228例患儿的临床资料，记录其分别出现发热3天、热峰39℃、惊厥、易惊及肢体抖动、多睡及精神萎靡、呕吐、头痛的几率，以及入院当天的外周血WBC15×109·L-1、血糖8.3mmol·L-1，乳酸16mg/dL，咽拭子PCR-EV71阳性的几率。由于本地区本研究时间内危重症HFMD患儿例数少，故未就呼吸、循环功能障碍进行分析。 1.5治疗 HFMD患儿入院后均给予利巴韦林抗病毒以及退热、补液等对症支持治疗，存在明显心肌酶升高的患儿给予了营养心肌治疗。合并神经系统感染的患儿均给予甘露醇降颅压，甲泼尼龙抗炎治疗，部分病情严重的患儿给予人血丙种球蛋白治疗。2例患儿入院后短期内出现了呼吸、循环衰竭的表现，考虑为危重症HFMD患儿，转入ICU治疗。所有228例HFMD患儿经治疗后无死亡病例，1例患儿出院时存在左下肢运动功能障碍，出院后给予理疗、按摩治疗，现己恢复功能，其余227例均痊愈出院，无后遗症出现。 2结果 2.1分组情况 228例患儿中有203例患儿存在可疑重症HFMD的表现，25例患儿不存在可疑重症HFMD的表现。入院后203例可疑重症HFMD患儿中的171例完善了腰椎穿刺，其134例脑脊液白细胞增高，37例脑脊液结果正常。203例可疑重症患儿中未完善腰椎穿刺的32例患儿、37例脑脊液结果正常的患儿以及25例不存在可疑重症HFMD表现的患儿入院后仅给予了抗病毒治疗，同时未给予甘露醇、糖皮质激素等药物治疗，其临床症状很快好转，均于5日内出院，并且2周内未再次发病，出院时未合并诊断神经系统感染，将其