特殊病理、生理状况患者抗菌药物的应用郭利民.pptVIP

对药物代谢的影响 药物经肾小管分泌或肝代谢后大多数极性升高，成为易溶的代谢物自肾排泄。肾功能减退时，此类代谢产物可在体内积聚，生物转化的结果常使药物的抗菌活性消失或降低，而毒性则可升高。 第二十八页，共六十六页。 抗菌药物易发生肾毒性的原因 肾脏血供丰富，肾组织中药物浓度高。 药物由肾小管分泌或再吸收，使肾小管细胞接触的药物浓度远较其他组织、器官高。 肾脏内皮细胞表面积大，易于成为抗原抗体复合物的沉积场所。 肾功能损害时主要经肾排泄药物或其代谢产物在体内积聚明显，成为加重肾毒性或其他系统毒性的重要原因。 第二十九页，共六十六页。 肾功减退时抗菌药物剂量调整的依据 肾功能损害程度 抗菌药物对肾毒性的大小 药物的体内过程，即药动学特点。 药物经血液透析或腹膜透析后可清除的程度 药物半衰期是调整用药的重要依据； 因个体差异，肾功严重受损者最好进行血药浓度监测，设计个体化给药方案。 第三十页，共六十六页。 肾功能减退时抗菌药物选用 根据抗菌药物体内代谢过程和排泄途径，对肾脏和其他重要脏器毒性的大小，可将抗菌药分为： 原剂量或剂量略减者 剂量适当调整者 剂量必须减少者 不易应用者 第三十一页，共六十六页。 原剂量或剂量略减的抗菌药物 这类药物由肝脏代谢或主要自肝胆系统排泄，可用原剂量；包括大环内酯类、利福平、多西环素、青霉素和头孢菌素的部分品种。 肾功能轻度损伤时可用原剂量，中度损伤时