内科护理学循环系统疾病患者的护理冠心病患者的护理.pptxVIP

第1页/共45页内科护理学循环系统疾病患者的护理冠心病患者的护理第2页/共45页第五节 冠状动脉粥样硬化性性心脏病患者的护理第3页/共45页教学目标熟悉冠心病的分型正确认识冠心病的危险因素能描述心绞痛的典型临床特征熟悉心绞痛发作时的处理能描述心肌梗死的临床表现熟记心肌梗死的心电图改变熟记冠心病常见护理诊断/护理问题熟练掌握冠心病的护理措施第4页/共45页概述 冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病。 冠心病是严重危害人类健康的疾病，发病年龄多在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者多见。 第5页/共45页临床分型 1979年WHO将冠心病分为5种类型：1. 无症状性心肌缺血：病人无自觉症状，但静息、动态或负荷试验心电图有ST段压低、T波低平或倒置等心肌缺血的客观证据；或心肌灌注不足的核素心肌显像表现。2. 心绞痛：有发作性胸骨后疼痛，为一过性心肌供血不足引起。3. 心肌梗死：症状严重，由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致。4. 缺血性心肌病：表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常，由长期心肌缺血导致心肌纤维化而引起，临床表现与扩张型心肌病类似。5. 猝死：因原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱，引起严重的室性心律失常所致。 第6页/共45页危险因素（一）主要的危险因素 1. 年龄、性别； 2. 血脂异常：脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。 3. 高血压； 4. 糖尿病； 5. 吸烟；（二）次要的危险因素 肥胖、缺少体力活动、遗传因素、A型性格、进食过多的动物脂肪、糖和钠盐等。（三）近年来发现的危险因素 血中同型半胱氨酸增高，胰岛素抵抗增强，血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高，病毒、衣原体感染等。 第7页/共45页一、心绞痛第8页/共45页概述 心绞痛是指冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所产生的临床综合征。 根据WHO心绞痛分型：①劳力性心绞痛；②自发性心绞痛。根据心绞痛自然病程分型：①稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。本节重点介绍稳定型心绞痛。 第9页/共45页病因及发病机制（一）病因： 本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化。多因劳累、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟而发病。（二）发病机制： 由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或部分阻塞导致血流量的减少，因此当心脏负荷增加或冠状动脉痉挛时，冠状动脉的供血量不能满足心肌代谢的要求，引起心肌急剧、暂时的缺血、缺氧、心肌内积聚过多的代谢产物，从而刺激心脏内自主神经的传入纤维末梢，通过1～5胸交感神经节和相应的脊髓段，传到大脑，产生疼痛，此为心绞痛。 第10页/共45页临床表现1. 症状：以发作性胸痛为主要临床表现，典型的疼痛特点为：（1）部位：主要在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，界限不清楚，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至咽、颈或下颌部。（2）性质：呈压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐，偶伴濒死感，疼痛发作时患者常不自觉地停止原来的活动。（3）诱因：劳累、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克、排便等。（4）持续时间：疼痛出现后逐渐加重，轻者3～5min内逐渐消失，重者可达10～15min，一般不超过30min，疼痛呈阵发性，可数天或数周发作一次，亦可1天内发作多次。（5）缓解方式：立即停止原有活动或舌下含服硝酸甘油后可缓解。 第11页/共45页临床表现第12页/共45页临床表现2. 体征： 疼痛发作时，患者可有面色苍白、出冷汗、血压升高、心率增快，心尖部可闻及第四心音奔马律。 第13页/共45页实验室及其他检查（一）实验室检查 检查血清胆固醇、甘油三酯、脂蛋白，血黏度等。第14页/共45页实验室及其他检查（二）其他检查 1.心电图：心绞痛发作时可出现暂时性心肌缺血引起的ST段压低（≥0.1mV），有时出现T波倒置，变异型心绞痛发作时可出现ST段抬高。 2. 运动负荷试验：当运动中出现典型心绞痛时，心电图ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV，持续2分钟，此为运动负荷试验阳性。 3. 24小时动态心电图：心电图呈ST-T改变。 4. 放射性核素检查：利用放射性铊心肌显像所示灌注缺损心肌供血不足或血供消失，这对心肌缺血的诊断有重要价值。 5. 冠状动脉造影：冠状动脉造影可使左、右冠状动脉及其主要分支清楚显影，具有确诊价值。 第15页/共45页治疗要点1. 发作时的治疗（1）休息：立即休息，一般患者停止活动后症状可消 除。（2）药物治疗：常选用硝酸酯制剂，但青光眼、低血压时忌用。 ① 硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含服，一般1～2min内科缓解，约30min后作用消失。 ② 硝酸异山梨醇酯5～10mg舌下含服，一般2～5min可缓解，作