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全麻病人术前准备高中精选第1页/共34页 麻醉前准备的目的确保病人麻醉和手术中的安全减少围手术期并发症的发生率和病死率 尽可能将术前机体状态调整到最佳水平，提高患者的耐受力！　2第2页/共34页 ASA病情分级和围手术期死亡率3分级 标准 死亡率Ⅰ 体格健康，发育营养良好，各器官功能正常 0.06-0.08Ⅱ 除外科疾病外，有轻度系统病，功能代偿健全 0.27-0.40Ⅲ 较严重系统病，功能失代偿，日常生活 和工作轻受限 1.82-4.30Ⅳ 严重系统病，丧失日常工作能力，经常面临生命威胁 7.80-23.0Ⅴ 无论手术与否，生命难以维持24小时的频死病人 9.40-50.7Ⅵ 已宣布脑死亡，其器官被用于捐献第3页/共34页 麻醉前准备的内容 4一般准备特殊疾病的术前准备 心血管系统 呼吸系统 内分泌 肝肾功能第4页/共34页 术前完成的必要检查血、尿常规凝血四项大生化（肝、肾功能、电解质）心电图（男性40岁，女性50岁）胸片视情况需进一步检查：肺功能，动脉血气，运动平板，Holter,心脏彩超5第5页/共34页 一般准备精神状态营养状况适应性训练胃肠道准备口腔准备治疗药物准备6第6页/共34页 精神状态准备情绪激动或彻夜失眠可导致中枢神经或交感神经系统过度活动，削弱对麻醉和手术的耐受力，术中术后容易出现休克。术前须解除思想顾虑和焦急情绪，应从关怀、安慰、解释、鼓励着手。取得信任，争取合作。过度紧张不能自控的病人，术前可服用适量安定类药。7第7页/共34页 改善营养状况致代谢异常，易出现循环功能或凝血功能异常，致肺部或疮口感染降低耐受失血和休克的能力，降低术后抗感染能力，影响疮口愈合蛋白质 不足维生素 不足尽可能经口补充营养小量多次输血及注射水解蛋白和维生素蛋白质低下者，给浓缩白蛋白注射液8第8页/共34页 适应性训练手术后需要的训练术后饮食体位大小便切口疼痛不适长时间输液吸氧胃肠减压胸腔引流尿管等各种引流术后深呼吸咳嗽咳痰9第9页/共34页 胃肠道准备年龄固体及非清亮液体清亮液体成人6 ~ 8h4h3岁以上儿童6 ~ 8h 3h6月-3岁儿童6h 3h6月以下幼儿4 h2h10禁食、禁饮时间第10页/共34页 口腔准备 松动牙齿活动假牙11第11页/共34页 治疗药物不主张手术当日停药 抗高血压药、心脏病药、胰岛素、皮质激素、抗癫痫药术前停药 ACEI类、血管紧张素受体拮抗剂 缓释或长效药物 利尿剂 单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药.12第12页/共34页 麻醉前准备的内容 13一般准备特殊疾病的术前准备 心血管系统 呼吸系统 内分泌 肝肾功能第13页/共34页 高血压术前规律治疗，监测血压至少2次/天，血压稳定对多年的高血压，应缓慢平稳减压，使收缩压降低20％左右经过治疗，血压仍超过180/110mmHg者，择期手术需推迟14第14页/共34页 冠心病需暂缓择期手术：不稳定性心绞痛近2个月内有心衰6个月内有心肌梗塞15第15页/共34页 心律失常 需要暂缓择期手术，请心脏科会诊： 恶性室早 新发的阵发性心律失常（房扑、房颤、室上速、室速）术前应安装心脏起搏器： II度以上房室传导阻滞 双束支阻滞（右束支伴左前，或左后束支传导阻滞） 有症状的心动过缓房颤和房扑，术前控制心室率80次/分左右 16第16页/共34页 先心病择期手术禁忌：法乐氏四联症重度肺动脉狭窄17第17页/共34页 瓣膜病重度主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄，禁忌择期手术。18第18页/共34页 麻醉前准备的内容 19一般准备特殊疾病的术前准备 心血管系统 呼吸系统 内分泌 肝肾功能第19页/共34页 呼吸系统疾病麻醉前准备常 规 准 备控制呼吸道感染解除支气管痉挛祛 痰 治 疗20第20页/共34页 指导病人进行呼吸锻炼胸腔渗液多者，术前要抽吸引流，改善通气功能长期吸烟者，术前禁烟至少两周21常规准备第21页/共34页 急性呼吸道感染，禁忌择期手术近期咯血者，为手术相对禁忌伴支气管炎症者,炎症控制，痰量减少两周后实施手术慢性呼吸道感染者，术前3天常规给予抗生素22 控制呼吸道感染第22页/共34页 23解除支气管痉挛哮喘：