LC护理常规的学习资料.pptxVIP

LC护理常规的学习资料第1页/共51页 LC的护理（腹腔镜下胆囊切除术） 1991年2月，荀祖武完成我国第一例腹腔镜胆囊切除术，这也是我国第一例腹腔镜外科手术。10年来，我国已开展40多类腹腔镜外科手术，病例已超过100多万。第2页/共51页 腹腔镜手术的种类胆道探查术急腹症探查术阑尾切除术疝修补术胆囊切除术肾上腺切除术食管反流术肾上腺切除术结直肠切除手术（良性肿瘤）淋巴结清扫术目前腹腔镜胆囊切除术已经被公认为治疗胆囊结石的金标准术式第3页/共51页 胆道炎症及胆石症 一、胆道炎胆囊炎(cholecystitis)胆管炎(cholecyitis)第4页/共51页 病 因 胆汁淤滞细菌感染：大肠杆菌、副大肠杆菌、葡萄球菌第5页/共51页 第6页/共51页 第7页/共51页 胆石症 cholelithiasis 胆管结石 胆囊结石第8页/共51页 原因及机理 胆汁理化性质改变胆汁淤积感染寄生虫胆汁的某些成分(胆色素、胆固醇、粘液、钙)析出，凝集第9页/共51页 第10页/共51页 第11页/共51页 第12页/共51页 临 床 表 现１．胆绞痛 油腻食物 睡眠时 阵发性 向肩背部放射第13页/共51页 临 床 表 现２．胃肠道症状 腹胀 恶心 呕吐 嗳气第14页/共51页 临 床 表 现３．继发性病变 Mirizzi综合征 胆囊积液 胆管结石 胰腺炎 胆囊癌第15页/共51页 治 疗 手 术 治 疗　 开腹手术 损伤大、但适应征广 腹腔镜手术 微创，仅适用于胆囊结石无粘连、 息肉、慢性胆囊炎 第16页/共51页 LC手术的优点 兼有诊断与治疗的作用手术创伤小，患者痛苦小对脏器功能干扰轻，术后恢复快手术时间和住院时间短第17页/共51页 LC与开腹胆囊切除术创口对比第18页/共51页 肝外胆道示意图第19页/共51页 第20页/共51页 第21页/共51页 谢谢！第22页/共51页 腹腔镜第23页/共51页 弯分离钳第24页/共51页 弯 剪第25页/共51页 肠 钳第26页/共51页 电凝钩第27页/共51页 穿刺套管第28页/共51页 推结器第29页/共51页 LC的护理内容一入院护理评估二完善相关的术前检查三术前宣教 四术后护理第30页/共51页 一、入院护理评估?常规的护理评估?特殊的护理评估（特殊用药史） 第31页/共51页 一、入院护理评估 1、长期服用阿司匹林 患者长期服用阿司匹林会导致凝血功能下降增加患者术中及术后出血的危险，因此长期服用阿司匹林患者需要停药两周后才能进行手术。2、长时间服用糖皮质激素 如患者长期服用糖皮质激素，其肾上腺皮质分泌功能不足，术后容易诱发糖皮质激素不足的危险。我们应当提醒医生在术前及术后使用糖皮质激素以补偿不足。第32页/共51页 结核性肠炎患者腹腔广泛粘连，进行腹腔镜手术会导致中转开腹，患者难以理解和接受。结核性肠炎 患者在手术过程中由于全麻导致交感肾上腺系统、肾素-血管紧张素系统激活，会刺激血压进一步增高，故术前要指导患者合理使用降压药把血压控制好，再安排手术。术前加强血压监测，及时调整用药。高血压糖尿病 择期手术前空腹血糖控制在6.7～10mmol/L为宜，高于11.2mmol/L时将影响伤口愈合。针对糖尿病患者，我们要根据患者病情监测血糖，根据患者血糖指导患者用药。糖尿病第33页/共51页 腹腔镜手术的绝对禁忌症有严重心肺等重要脏器功能障碍者疑有广泛腹腔粘连者合并妊娠者已有胆囊内漏者疑有胆囊癌变者有出血倾向或凝血功能障碍者第34页/共51页 二、完善相关的术前检查 B超对胆囊结石的诊断率高达90%以上，能发现直径只有3mm的结石，是确诊胆囊结石的主要手段。护士要指导患者各项检查的注意事项，协助患者尽快完成术前检查，早日进行手术第35页/共51页 三、术前宣教 在整个术前准备的过程中我们贯彻的理念是舒适护理，LC患者术前不再常规灌肠和插胃管，需要插胃管的患者，麻醉以后再插胃管，最大限度的减少了病人的不适和痛苦，同时也避免了高血压患者因插胃管时刺激而影响血压。第36页/共51页 三、术前宣教 一般术前宣教：手术前晚，患者晚餐进食低脂半流质食物如少油的粉或者面条等，术前禁食8-10小时，禁饮4-6小时。患者沐浴更衣，进行脐部清洁护理。带腕带，带有活动性假牙的患者要取掉假牙等。 第37页/共51页 三、术前宣教 有特殊情况的患者要有针对性进行宣教，如高血压患者，术前嘱患者常规服用降压药，糖尿病患者术前应将空