双心医学看抑郁症与冠心病关系.pptxVIP

双心医学看抑郁症与冠心病关系第1页/共29页 “双心医学” Psycho-Cardiology心身医学和身心医学的一个重要的分支学科又称为精神心脏病学（Psycho-Cardiology）或行为心脏病学。研究在心血管内科中心理障碍与心脏疾病之间的互相影响和转归的一门学科。第2页/共29页 主要内容冠心病合并抑郁的现状抑郁对冠心病的影响机制冠心病合并抑郁的特征冠心病合并抑郁的早期诊断冠心病合并抑郁的治疗第3页/共29页 冠心病合并抑郁的现状 第4页/共29页 心血管疾病中抑郁障碍患病率冠心病 15-23%急性心梗 35-45%不稳定心绞痛 20-41%第5页/共29页 忽视冠心病共病抑郁的后果频繁的就医、浪费医疗资源损害患者社会功能死亡率上升自杀的问题第6页/共29页 抑郁缩短心梗患者生存时间 增加患者死亡率一项对896名心梗事件后患者进行长达5年的生存率随访研究显示，BDI评分越高，患者累积生存率越低，提示抑郁严重程度与长期死亡率存在相关性。一项对896名心梗事件后患者进行长达5年的生存率随访研究显示，BDI评分越高，患者累积生存率越低，提示抑郁严重程度与长期死亡率存在相关性。 Francois Lesperance,et al. Five-Year Risk of Cardiac Mortality in Relation to Initial Severity and One-Year Changes in Depression Symptoms After Myocardial Infarction.Circulation.2002;1049-1053第7页/共29页 心梗后伴有抑郁症的死亡率增加心梗后死亡%结论：必须干预抑郁症。第8页/共29页 抑郁症对冠心病的影响机制第9页/共29页 抑郁对冠心病的影响机制生物行为学机制病理生理学机制第10页/共29页 生物行为学机制 A型行为----敌意-----冠心病第11页/共29页 病理生理学机制第12页/共29页 抑郁导致冠心病死亡率 增加的机制血小板凝集功能增强心率变异性降低，心脏植物神经张力改变对医嘱的依从性降低，拒绝改变生活方式 对照组(n=17)冠心病(n=8)冠心病＋抑郁症(n=21)第13页/共29页 抑郁症可导致冠心病的发病和加重抑郁（Depression）是冠心病的独立危险因素，其危险程度与吸烟、高血脂、高血压类似4。冠心病死亡率％冠心病患者合并抑郁症后心血管病死率:病死率平均增加 4.1倍 5死亡率与抑郁严重程度成正比 6当同时并存其它风险因素（例如左心室射血分数降低， LVEF）时，轻微的抑郁症状（贝克抑郁量表评分10）也显著增加死亡率 73%16.5%6%20%250第14页/共29页 冠心病合并抑郁的特征第15页/共29页 从临床和社会功能方面进行判断 慢性疲劳 易激惹 重压感 食欲下降或体重明显减轻 睡眠障碍 社交改变 兴趣丧失 应激事件反应差第16页/共29页 治疗的依从性下降生活方式的纠正 医学难以解释的症状 悲观主义从治疗和处理的过程判断第17页/共29页 冠心病合并抑郁的早期诊断第18页/共29页 抑郁情绪 悲观、无愉快感 兴趣丧失、快感缺乏 食欲下降或体重明显减轻 失眠、或早醒、或睡眠过多 精神运动性迟滞或激越 精力减退或疲乏感 自我评价过低、或自责、或有内疚感 注意力不集中、专注困难 自卑、缺乏自信 反复出现想死念头、或有自杀行为第19页/共29页 用于抑郁症状筛查的量表Beck抑郁量表医院焦虑抑郁量表患者健康问卷(PHQ-2、PHQ-9）第20页/共29页 PHQ-2如患者对任一个问题回答“是”，则要警惕患者是否处于抑郁状态在过去一个月你是否经常感觉沮丧、抑郁或绝望在过去一个月你是否干什么事情都提不起兴趣第21页/共29页 PHQ-91做事时提不起劲或没有兴趣2感到心情低落,沮丧或绝望3入睡困难、睡不安稳或睡眠过多4感觉疲倦或没有活力5食欲不振或吃太多6觉得自己很糟—或觉得自己很失败或让自己或家人失望7对事物专注有困难，例如阅读报纸或看电视时8动作或说话速度缓慢到别人已经觉察？或正好相反—烦躁或坐立不安、动来动去的情况更胜于平常9有不如死掉念头或用某种方式伤害自己的念头第22页/共29页 常见不同系统的诊断标准《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版（CCMD—3） 《国际疾病分类》第10版（ICD—10） 美国《精神障碍诊断与统计手册》第4版（DSM—IV）第23页/共29页 PHQ-9