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七十三章节骨肿瘤;第一节 总论;原发骨肿瘤中，良性比恶性多见。前者以骨软骨瘤和软骨瘤多见，后者以骨肉瘤和软骨肉瘤多见。骨肿瘤发病与年龄有关，如骨肉瘤多发生于青少年，骨巨细胞瘤主要发生于成人。许多肿瘤多见于长骨生长活跃的部位即干髓端，骨髓很少受影响。;分类;临床表现;2、肿块与肿胀 3、压迫症状 4、功能障碍 5、病理性骨折 6、转移 7、复发和恶性变。 ;诊断 ;1 ．影像学检查;CT 和MRI 检查 ;反应骨;Codman 三角;葱皮样改变;日光射线征;2、病理检查 ;3 、生化测定 ;外科分期 ;外科分级（G）：决定于临床表现、影像学特点、组织学形态和化验检查等变化 肿瘤解剖定位（T）：是指肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊和间室为界，可分为囊内、间室内和间室外肿瘤。 区域性或远处转移（ M ） ;G：G0：良性；G1：低度恶性；G2：高度恶性 T：肿瘤侵袭范围：T0：囊内；T1：间室内；T2：间室外 M:转移：M0：无转移；M1：转移;治疗 ;2 ．恶性骨肿瘤的外科治疗 ( 1 ）保肢治疗：保肢手术适应证：① 病骨已发育成熟；② ⅡA 期或对化疗敏感的ⅡB 期肿瘤；③ 血管神经束未受累，肿瘤能够完整切除；④ 术后局部复发率和转移率不高于截肢；术后肢体功能优于义肢；⑤ 病人要求保肢。 ;保肢手术禁忌证;③ 肿瘤周围软组织条件不好，如主要的肌随肿瘤被切除，或因放疗、反复手术而瘢痕化，或皮肤有感染者； ④ 不正确的切开活检，污染周围正常组织或使切口周围皮肤瘫痕化，弹性差，血运不好。;保肢手术后的重建方法有： ① 瘤骨骨壳灭活再植术。 ② 异体骨半关节移植术。 ③ 人工假体置换术。 ;( 2 ）截肢术：对于就诊较晚，破坏广泛和对其他辅助治疗无效的恶性骨肿瘤（ⅡB 期）。为解除病人痛苦，截肢术仍是一种重要有效的治疗方法。 ; 3、化学治疗 4、放射治疗 5、免疫治疗 6、中医中药治疗 ;第二节 良性骨肿瘤;第27页/共66页;二、骨软骨瘤;病理;临床表现;第31页/共66页;第32页/共66页;治疗;三、软骨瘤;临床表现： 以无痛性肿胀和畸形为主。有时也以病理性骨折或偶然发现。 X 线表现内生软骨瘤显示髓腔内有椭圆形透亮点，呈溶骨性破坏，皮质变薄无膨胀，溶??区内有间隔或斑点状钙化影 治疗以手术治疗为主。采用刮除或病段切除植骨术，预后好。;第36页/共66页;第三节 骨巨细胞瘤;依分化程序分三级;临床表现 ;X 线;第41页/共66页;治疗 ;第四节 原发性恶性骨肿瘤;临床表现：主要症状为局部疼痛，多为持续性，逐渐加剧，夜间尤重。可伴有局部肿块，附近关节活动受限。局部表面皮温增高，静脉怒张。可以伴有全身恶病质表现。溶骨性骨肉瘤因侵蚀皮质骨而导致病理性骨折。 ;x 线 ;第46页/共66页;第47页/共66页;治疗;2、G2 T1-2 M1 （1）上述治疗 （2）轻移灶切除 ;二、软骨肉瘤;临床表现 ;;治疗;第五节 转移性骨肿瘤 ;临床表现;治疗 ;第六节 其他病损;临床表现 ;治疗 ;二、动脉瘤性骨囊肿;临床表现：疼痛和肿胀为主要症状，大多数病人以病理性骨折就诊。 X 线表现为膨胀性囊状溶骨性改变，偏心，边界清晰，内有骨性间隔，将囊腔分隔成蜂窝状或泡沫状。 治疗刮除植骨术是主要治疗方法。 ;骨纤维发育不良 ;临床表现病损进展较慢，症状不明显。病理性骨折比较常见。 X 线表现为受累骨骼膨胀变粗，密质骨变薄，髓腔扩大呈磨砂玻璃样，界限清楚 ;治疗;;谢谢观看！