ARF急性肾衰的学习教案.pptxVIP

ARF急性肾衰的学习教案第1页/共73页 2023/4/292急性肾功能衰竭 指各种原因引起肾功能在短时间内(小时至几周)突然下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少综合征。可发生在正常肾脏，也可发生在CKD的患者。表现在血尿素氮、肌酐迅速升高，水、电解质、酸碱失衡，并由此引发一系列呼吸、循环、消化、内分泌、代谢等功能变化的一组临床综合征。有少尿也可无少尿。第2页/共73页 2023/4/293急性肾功能衰竭 广义：肾前性、肾性、肾后性 狭义：急性肾小管坏死(ATN)第3页/共73页 2023/4/294第4页/共73页 2023/4/295急性肾功能不全的病因分类第5页/共73页 2023/4/296原因肾前性： 任何原因引起的肾血液灌流量急剧减少而导致的泌尿功能障碍，此时肾无器质性病变，如肾灌流量及时恢复(6小时内)，则肾功能也随即恢复正常，又称为功能性急性肾功能不全。第6页/共73页 2023/4/297肾前性急性肾功能不全的病因1.有效循环血量减少?a. 细胞外液大量丢失出血：创伤、外科手术、消化道出血、产后大出血等胃肠道丢失：剧烈的呕吐、腹泻、胃肠引流等肾丢失：糖尿病、利尿剂使用不当、肾上腺皮质功能不全等皮肤丢失：大量出汗、大面积烧伤等?b.心输出量减少严重心力衰竭、心肌梗塞、严重心律失常、心包填塞 ?第7页/共73页 2023/4/298 c.血管床容积扩张 败血症、过敏性休克、麻醉、应用降压药物 2.肾血流动力学改变?前列腺素合成抑制剂：阿司匹林和其他NSAIDS 出球小动脉扩张：血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利 血管收缩药物：α-肾上腺素制剂（如去甲肾上腺素） 肝肾综合征第8页/共73页 2023/4/299原因肾性： 由于各种原因引起肾实质病变而产生的急性肾功能不全，又称器质性急性肾功能不全。第9页/共73页 2023/4/2910肾性急性肾功能不全的病因 1.急性肾小管坏死?a.持续肾缺血: b.肾中毒: 外源性性肾毒物 　　抗生素：磺胺类、氨基苷类、四环素、两性霉素、一代和二代头孢菌素 　　碘造影剂 　　重金属：汞、砷、铋、铅等 　　有机毒物：四氯化碳、四氯乙烯、乙二醇、甲醇等 　　生物毒素：蛇毒、蕈毒、生鱼胆等 内源性肾毒物 　　血红蛋白、肌红蛋白、尿酸盐结晶等 第10页/共73页 2023/4/29112.肾小球或肾血管疾病 急性肾小球肾炎、急进性肾炎、恶性小动脉肾硬化症3.急性间质性病变 过敏性：磺胺类、头孢菌素、吲哚美辛等 感染性：急性肾盂肾炎 第11页/共73页 2023/4/2912原因肾后性： 由于肾以下尿路(从肾盏到尿道口任何部位)梗阻引起的急性肾功能不全，称为肾后性急性肾功能不全。第12页/共73页 2023/4/2913肾后性急性肾功能不全的病因?尿路阻塞：结石、肿瘤等，常为双侧阻塞膀胱出口阻塞：前列腺肥大、输尿管狭窄等肾内梗阻：第13页/共73页 2023/4/2914同一致病原因可引起不同类型的急性肾功能衰竭；急性肾衰常常是综合原因致病。第14页/共73页 2023/4/2915发病机制 (一)小管因素 低氧／缺血、肾毒性物质可引起近端肾小管损伤，并导致小管对钠重吸收减少，小管管型形成导致小管梗阻，管内压增加，GFR下降。小管严重受损可导致肾小球滤过液的反漏，通过受损的上皮或小管基底膜漏出，致肾间质水肿和肾实质进一步损伤。 第15页/共73页 2023/4/2916(二)血管因素 肾缺血最终导致肾自主调节功能损害、血管舒缩功能紊乱和内皮损伤，也可产生炎症反应。血管内皮损伤和炎症反应均可引起血管收缩因子合成增加,血管舒张因子合成减少。这些变化可进一步引起血流动力学异常，包括肾血浆流量下降，肾内血流重新分布表现为肾皮质血流量减少，肾髓质充血等，这些均可引起GFR下降。第16页/共73页 2023/4/2917 (三)炎症因子的参与 缺血性ARF也被称之为一种炎症性疾病，炎 症反应导致肾组织的进一步损伤，GFR下降。第17页/共73页 2023/4/2918病理⑴肉眼检查：肉眼可见肾脏增大而质软，剖面髓质呈暗红色，皮质肿胀，因缺血而呈苍白色。⑵显微镜检查：典型的病理改变是光镜检查见肾小管上皮可见变薄、肿胀、坏死，管腔内有脱落的上皮、管型和炎症渗出物。第18页/共73页 2023/4/2919临床表现起始期维持期恢复期辅助检查第19页/共73页 2023/4/2920临床表现第20页/共73页 2023/4/2921病变轻，病因不同持续时间不同，一般数小时-数天，此时病情可逆。此时可无明显的临床表现或仅有轻微的血容量不足，常以导致肾脏病的原发病因表现为主。起始期第21页/共73页 2023/4/292