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第1页/共45页黄向阳胎儿超声心动图第2页/共45页节段分析法评估胎儿心脏—附几例病例分析第3页/共45页 心脏节段分析法用来诊断和描述心脏大血管各个节段的结构 、位置和相互之间的关系，对先天性心脏病尤其是复杂型先天性心脏病的诊断十分重要。第4页/共45页胎儿心脏是否正常如何判断？节段分析法评估胎儿心脏三个节段: 心房 心室 大动脉 三个连接: 静脉-心房连接 心房-心室连接 心室-大动脉连接第5页/共45页第6页/共45页三、心房位置与超声判定 （一）、心房位置的类型：1、心房正位：内脏与心房位置正常。形态学右房与肝脏同在右侧，形态学左房与胃和脾脏同在左侧。2、心房反位：内脏与心房位置是正位内脏-心房的镜像位。形态学右房与肝脏同在左侧，形态学左房与胃、脾脏同在右侧。第7页/共45页一、心脏位置的确定LARALARA正位左位心LV镜像右位心RVLVRVRALALARARVLVLVRV左旋心右旋心第8页/共45页第9页/共45页心脏的位置胸腔内心脏 左位心：正位左位心、左旋心 右位心：镜面右位心、右旋心、右移心 中位心：心脏位于胸腔中部，心尖指向正前方胸腔外心脏 异位心： 颈型 胸型 胸腹联合型 腹腔型 示 意 图第10页/共45页心房的位置与超声判定心房位置的类型心房正位心房反位心房不定位 双侧右房、无脾症 双侧左房、多脾症第11页/共45页第12页/共45页第13页/共45页第14页/共45页第15页/共45页心房的位置与超声判定超声如何判定左、右心房内脏位置，右房总是于肝脏在同侧下腔静脉与腹主动脉的关系房间隔卵圆孔瓣开向左房第16页/共45页第17页/共45页心室袢的类型与超声判定心室袢的类型心室右袢： 心室位置正常心室左袢： 心室反位 心 室 袢 形 成胚胎期心管生长时，由于受到心包限制，在正常情况下向右扭曲旋转，右室转至右侧，左室转至左侧，形成右袢（左图）；异常情况下，心管向左扭曲，右室位于左室的左侧，形成左袢（右图）（BC：心球；TA：动脉干；A：心房；V：心室）第18页/共45页心室袢的类型与超声判定超声如何判定左、右心室心室形状房室瓣腱索 乳头肌肌小梁调节束 房室瓣的判定尤为重要第19页/共45页房、室连接序列房室序列一致房室序列不一致心室双入口共同入口房室瓣闭锁房室瓣骑跨房室瓣跨立第20页/共45页大动脉关系与超声判定大动脉关系正常 正位型正常大动脉关系（S） 主动脉瓣位于肺动脉瓣右后方 肺动脉瓣位于主动脉瓣左前方反位型正常大动脉关系（I） 主动脉瓣位于肺动脉瓣左后方 肺动脉瓣位于主动脉瓣右前方第21页/共45页大动脉关系与超声判定大动脉关系异常 主动脉瓣位于肺动脉瓣的前方或两者并列D位：右位型大动脉关系异常L位：左位型大动脉关系异常A位：前位型大动脉关系异常 DORV DOLV TGA MGA第22页/共45页第23页/共45页六、大动脉关系与超声判定1、D位：主动脉瓣在肺动脉瓣的右侧，右位型大动脉关系异常。2、L位：主动脉瓣在肺动脉瓣的左侧，为左位型大动脉关系异常。3、A位：主动脉瓣在肺动脉瓣的正前方，为前位型大动脉关系异常。第24页/共45页第25页/共45页六、大动脉关系与超声判定AOPAPAAOD位L位AOPAAOPA正常A位第26页/共45页大动脉关系的超声判定大动脉关系正常 两条大动脉显示交叉关系大动脉关系异常 同一切面上同时显示两条大动脉长轴和短轴 追踪大动脉，确定主动脉和肺动脉 分析大动脉与心室的起始关系 弄清主动脉与肺动脉之间的位置关系（左，右、前）第27页/共45页超声如何判定主、肺动脉窦部冠状动脉主干分支走行 分支判定尤为重要第28页/共45页心室大动脉连接类型连接一致 连接不一致 心室双出口 心室单出口第29页/共45页大动脉转位：大动脉起始关系异常大动脉异位：大动脉起始关系正常 空间位置异常，平行走行 第30页/共45页复杂先心分段诊断的符号表达法心房位置：正位=S 反位=I 不定位=A心室位置：右袢=D 左袢=L 未知=X动脉位置： 动脉关系正常：正位型=S 反位型=I 动脉关系异常：右位型=D 左位型=L 前位型=A第31页/共45页胎儿超声心动图检查的基本方法第32页/共45页胎儿心脏快速筛查法（四切面法） 四腔心切面 （40%-50%) 左室流出道切面 右室流出道切面 (80%) 三血管切面 (90%)第33页/共45页第34页/共45页第35页/共45页第36页/共45页第37页/共45页四切面法快速筛查胎儿心脏的病例演示第38页/共45页胎儿心脏详细检查法（五步分析法）用于确诊胎儿心脏有无异常第39页/共45页第一步根据胎方位确定胎儿左右（右手定位法）手位与胎儿长轴一致掌心与胎儿腹侧一致指尖指向胎儿头侧拇指为胎左、小指为胎