上消化道出血的治疗天门一人民医院.pptxVIP

上消化道出血的治疗天门一人民医院第1页/共56页 1、定义及鉴别 2、病因 3、症状 4、诊断 5、治疗第2页/共56页 定义1、屈氏韧带以上的消化道2、胆胰疾病的出血3、胃肠吻合术后的空肠溃疡及吻合口溃疡4、短时间内出血量超过1000ml或循环血量的20%称大出血5、DU、GU、食管静脉曲张位居前三位。第3页/共56页 与咯血的鉴别 1、基础疾病 2、方式 3、颜色 4、混合气泡 5、黑便 6、出血后痰的性状第4页/共56页 上消化道出血的病因 1、食管疾病 2、胃、十二指肠疾病 3、门脉高压 4、上消化道邻近器官和组织 5、全身系统疾病第5页/共56页 食管疾病1、炎症、溃疡、食管癌2、Mallory-Weiss综合征3、机械及化学性损伤——上消化道出血的病因第6页/共56页 胃、十二指肠疾病1、溃疡、炎症、胃癌2、胃切除术后3、血管异常（Dieulafoy病）4、钩虫病。胃血吸虫病——上消化道出血的病因第7页/共56页 门脉高压1、肝硬化2、门静脉血栓形成3、肝静脉阻塞症（Budd-Chiari综合症）——上消化道出血的病因第8页/共56页 上消化道邻近器官1、胆道：胆道结石、癌、胆道蛔虫2、胰腺：急性重症胰腺炎、胰腺癌3、动脉瘤破入食管4、纵隔破损或脓肿破入食管——上消化道出血的原因第9页/共56页 全身性疾病1、血液病2、尿毒症3、流行性出血热4、各种严重疾病引起的应激状态—上消化道出血的原因第10页/共56页 第11页/共56页 第12页/共56页 第13页/共56页 第14页/共56页 第15页/共56页 最适合组织胶注射第16页/共56页 1、腹压急剧增加的情况下起病。2、间断出血3、出血停止后胃镜检查阴性4、出血凶猛，勿出血死亡。5、钛夹和手术为理想治疗方法第17页/共56页 第18页/共56页 第19页/共56页 1、起病前多有呕吐2、有时出血量大可出现休克3、48-72小时可愈合4、可反复发作第20页/共56页 上消化道出血的症状 1、呕血、黑便和便血 2、失血性周围循环衰竭 3、贫血 （3-4小时开始、24-72小时稀释到最大程度） 4、氮质血症 （24-48小时到高峰、3-4天后降至正常）5、发热，≤38.5℃，3-5天降至正常第21页/共56页 上消化道出血的诊断1、判断是否有上消化道出血2、判断出血的严重程度3、判断正在活动性出血及是否停止出血4、判断出血病因和定位诊断第22页/共56页 判断是否有上消化道出血1、呕血、黑便和便血2、OB 甲苯胺 亚铁血红蛋白 甲偶氨苯3、不明原因的休克疑有上消化道出血： 肛诊或胃管4、排除鼻出血5、与咯血鉴别6、铁剂、铋剂和某些中药—上消化道出血的诊断第23页/共56页 判断上消化道出血的程度（一）1、出血量大于5ml，OB（+）2、大于50ml，黑便3、出血量大于500ml，可引起循环症状4、出血量大于1000ml，可引起循环衰竭—上消化道出血的诊断第24页/共56页 判断上消化道出血的程度（二）上消化道出血病情严重程度分级—上消化道出血的诊断分级失血量血压脉搏Hb症状轻度＜500　　　正常正常正常头昏中度500-1500下降＞10070-100少量重度＞1500收缩压80＞120＜ 70意识模糊第25页/共56页 判断正在活动性出血1、反复呕血、黑便次断增多，肠鸣音亢进2、循环衰竭未能通过输液、输血改善或出血反复3、RBC、Hb持续下降4、尿素氮持续增高或再次增高5、内镜见持续出血6、出血停止后一般大便色泽3天后转为正常——上消化道出血的诊断第26页/共56页 判断出血是否停止1、呕血和黑便次数减少2、Hb不继续下降3、肠鸣音不活跃——上消化道出血的诊断第27页/共56页 判断出血的病因（一）病史和体检1、呕血提示出血部位较高2、肝炎、血吸虫、饮酒3、呕血前有剧烈呕吐4、有周期性上腹痛史5、服用非甾体抗炎药——上消化道出血的诊断6、各种应激状态7、老年患者、消瘦8、慢性肾炎、皮膜粘膜出血9、黄疸、剧烈上腹痛10、突发胸腹痛、休克特殊检查： 胃镜第28页/共56页 胃镜图像——上消化道出血的诊断第29页/共56页 第30页/共56页 上消化道出血的治疗1、食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗2、非静脉曲张性上消化道出血的治疗第31页/共56页 食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗1、一般治疗2、补充血容量3、止血处理4、胃镜治疗5、介入治疗及手术治疗（传统观点） 出血停止24小时（现在观点）——上消化道出血的治疗第32页/共56页 一般治疗1、卧床2、监测3、禁食。 出血停止2-3天后开始进食——食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗第33页/共56页 补充血容量1、Hb≤7.0必须立即输血2、不要输库血——