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; 临床营养基础;第一节 营养风险筛查与营养状况评定;一、营养风险筛查;（一）营养风险筛查方法 第一步 首次营养监测 ; 第二步 最终筛查 NRS2002总评分包括疾病严重程度、营养状态 受损状况、年龄三部分内容： （1）NRS2002对于疾病严重程度评分及定义： 1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。患者虚弱但不 需要卧床。蛋白质需要略有增加，但可以通过口服和补充来弥补。 2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增 加，但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到恢复。 3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加 而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补，但是通过肠外或肠内营 养支持可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少。;（2） NRS2002对于营养状态受损评分及定义： 0分：正常营养状态。 1分（轻度)：3个月内体重丢失＞5%，或食物摄入为正常需要量的 50%～75%。 2分（中度)：2个月内体重丢失＞5%，或前一周食物摄入为正常需 要量的25%～50%。 3分 (重度)：1个月内体重丢失＞5%,（或3个月体重下降15%）， 或BMI＜18.5，或前一周食物摄入为正常需要量的0%～25%。 以上3项问题任一个符合即为分值，几项都有取其最高分。 （3） NRS2002对于年龄评分： 年龄＞ 70岁为1分，年龄≤ 70岁为0分。; 第三步：评分结果及判定 （1） NRS2002总评分计算方法： NRS2002总评分＝疾病严重程度评分＋ 营养状态受损评分＋年龄评分 （2）结果判定： NRS2002总评分≥3分或有胸水、腹水、水肿且血清白蛋白＜35g/L时，表明患者有营养不良或有营养风险，应进行营养支持。 NRS2002总评分＜3分，每周重复一次营养风险筛查。 ; 营养评价主要由膳食调查、人体测量、临床检查、实验室检查及多项综合营养评价方法等组成。用以综合判定人体营养状况，确定营养不良的类型及程度，估计营养不良后果的危险性，并监测营养治疗的疗效。 从临床医学角度，营养状况评价的意义在于通过对患者进行营养调查，初步判断患者的营养状况，从而为确定营养治疗方案提供依据。;1.膳食调查内容 饮食习惯 饮食结构、食物摄入量、食物频率及计算出每天能量和各种营养素的摄入量，以及各种营养素之间的相互比例关系等。 2.调查方法　 　　　 ☆　称重法　 　　　　 ☆　记账法　 　　　　 ☆　询问法 　　　　 ☆　化学分析法 ;☆　询问法 　 即询问被调查者每日所摄入食物的种类、饮食习惯等情况， 了解其食物的摄入量。 方式： 　1）饮食24h回顾法 　　 询问调查对象24h内的膳食摄入情况，据此进行评价，此法 常用于门诊或住院病人的膳食调查。　 ;　２）膳食史法 　　　 是用于评估个体每日总的食物摄入量与在不同时期的膳食模式。 通常覆盖过去1个月、6个月或一年的时段。 方法组成： 第一部分是询问被调查对象通常的每日膳食模式，以一些家用量具 特指的量为食用量单位； 第二部分是核对，以确证、阐明被调查者的饮食模式，可用一份包 含各种食物的详细食物清单进行反复核对后确认； 第三部分由被调查者用家用测量方法，记录3天的食物摄入量。 　 ;3.调查结果整理与评价 ;（二）人体测量;;; （3）体重改变： 体重的营养评价还应将体重变化的幅度与速度结合起来考虑。 体重改变（%）＝（平时体重－实测体重）/平时体重×100% 评价标准： ;;;;;4.腰围和腰臀比 （1）腰围（WC） 在一定程度上反映腹部皮下脂肪厚度和营养状态，是间接反映人体脂肪分布状态的指标。 评价标准： WHO建议正常值 男性在94cm以内、女性在80cm以内。 中国肥胖问题工作组建议中国成年人腰围男性＞85cm、女性＞80cm， 即视为腹部脂肪蓄积，可认定肥胖。 ;;; ;;表1-4 实验室检查项目及参考范围; 检查项目 评价指标 单位 参考范围 钙 血清钙 mmol/L 　　　　　2.1～2.8