内科循环系统疾病病人的护理第三章07节冠状动脉粥样硬化性心脏病.pptxVIP

第三章 循环系统疾病病人的护理 第七节 冠状动脉粥样硬化性心脏病;冠状动脉粥样硬化性心脏病 （Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CAHD） - 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛） 导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病， 统称冠状动脉性心脏病（CHD）。 - 简称冠心病，亦称缺血性心脏病（IHD）。;CAHD是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。 多发生于40岁以后人群。 男性发病早于女性。 患病率：WHO资料显示，2010年我国冠心病患病率52‰，冠心病死亡人数已列世界第二位。 ;中国心血管疾病流行趋势极为严峻 未来我国冠心病患病率;主要危险因素;次要 危险 因素;血中同型半胱氨酸增高 胰岛素抵抗增强 血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高 病毒、衣原体感染 ; ; 近年分为急性冠脉综合征（ACS）和慢性冠脉病（CAD）或称慢性缺血综合征（CIS）两大类。; ;一、心绞痛 （一）稳定型心绞痛 （stable angina pectoris ）;稳定型心绞痛 亦称稳定型劳力性心绞痛。 在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。 男性多于女性，多数病人年龄在40岁以上。 ; ;最基本的原因是冠状动脉粥样硬化 冠状动脉狭窄、痉挛;;1.部位：胸骨后或心前区放射至颈、肩、 左臂尺侧等 2.性质：压迫感、紧缩感、烧灼感、闷痛等 3.诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、 吸烟、休克等 4.持续时间：持续数分钟，休息或含化硝酸 甘油可迅速缓解（1～3分钟缓解）; 体征 发作时：面色苍白、出冷汗、心率增快、血压升高,心尖部第四或第三心音奔马律 ; 实验室及其他检查 ;1.静息时 半数病人正常，可有陈旧性心肌梗死的改变 2.发作时 心肌缺血性ST段压低（≥0.1mV），T波倒置 3.运动负荷试验及24小时动态心电图 提高缺血性的检出率;选择性冠脉造影：具有确诊价值—“金标准”;根据典型的疼痛发作特点和体征，结合危险因素，一般可作出诊断;治疗原则 避免诱发因素 改善冠脉血供和降低心肌氧耗，缓解疼痛 治疗动脉粥样硬化 预防心肌??死和猝死 改善生存，提高生活质量 ; 1.发作时的治疗 （1）休息 发作时立即休息 （2）药物治疗 硝酸酯制剂;2.缓解期的治疗 （1）药物治疗 阿司匹林：抗血小板聚集 氯吡格雷：主要用于支架植入后及阿司匹林有 禁忌症的患者 β受体阻滞剂：减慢心率、减少心肌耗氧量 调血脂药物 ：延缓斑块进展、使斑块稳定 ACEI： 硝酸酯制剂：内皮依赖性血管扩张剂 钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩、减少氧耗 代谢性药物 中医中药治疗;（2）非药物治疗 运动锻炼疗法 血管重建治疗 增强型体外反搏（EECP） ;（二）不稳定型心绞痛 （unstable angina pectoris, UA ）; 不稳定型心绞痛（UA） 典型稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛的统称。 UA和非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）的关系？ 病理生理和临床表现近似，但严重程度不同。 没有心肌坏死生化标志物出现，为UA；若有，则为NSTEMI。;发病机制;;30;31;（三）心绞痛的护理;1.疼痛：胸痛 与心肌缺血、缺氧有关。 （1）休息与活动 （2）心理护理 （3）给氧 （4）疼痛观察 （5）用药护理 （6）减少或避免诱因; 2．活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 （1）评估活动受限程度 （2）制定活动计划 （3）观察与处理活动中不良反应 ; 1.潜在并发症：心肌梗死。 2.知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识。; 1.疾病知识指导 改变生活方式 避免诱因 2.用药指导 3.病情监测指导 ;myocardial infarction，MI ; 心肌梗死（MI）是心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致的心肌细胞死亡。 急性心肌梗死（AMI）临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标志物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭。属ACS的严重类型。 ; MI的基本病因： 冠状动脉粥样硬化 偶