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乳头溢液细胞病理学第1页/共38页 乳头溢液细胞病理学第2页/共38页 乳头溢液的外观及临床意义血性溢液：呈鲜红色或红褐色（似酱油或咖啡水）。血性溢液通常见于一侧乳头，多见于导管内乳头状瘤或乳腺癌 ，但有时也可见于乳腺导管扩张症或乳腺增生性病变。浆液性溢液：呈浅黄色透明似茶水，多见于导管内乳头状瘤，但偶见于乳腺增生性病变及乳腺癌。水样溢液：呈透明无色似清水，双侧发生者多见于内分泌异常或乳腺增生性病变。单侧发生者除上述病因外也见于乳腺癌。第3页/共38页 乳头溢液的外观及临床意义乳汁样溢液：完全与乳汁一样或似稀薄的乳汁样，几乎均发生于双侧乳头，通常分泌量多；多见于内分泌异常或服用激素类药物所致。粘稠性溢液：粘稠似胶水样，也可为几种颜色相间。通常发生于双侧乳头，分泌量多，多见于内分泌疾病或导管扩张症。脓性溢液：多为黄绿色脓性，常见于炎性病变及导管扩张症。第4页/共38页 第5页/共38页 第6页/共38页 第7页/共38页 乳头溢液的收集（一）乳腺可触及肿块伴有溢液者的标本采集 用手指轻轻地按摩和挤压，使溢液溢出，并及时用玻片承接。（二）乳腺无肿块发生乳头溢液者的标本采集 用手指从乳晕周围朝乳头方向轻轻按摩和挤压并即时用玻片承接。（三）乳头表面有黄绿色黏稠物的标本采集 先用消毒棉签将粘稠物擦去，继续从乳晕至乳头按摩挤压促使溢液流出。（四）乳头表面有结痂伴有溢液者的标本采集 有时乳头表面因有结痂而妨碍溢液流出，此时应先将结痂剥去后再按摩挤压乳头乳晕促使溢液流出。第8页/共38页 涂片制备每一病例应准备2~4张玻片每1张玻片应承接4~8滴溢液涂片应厚薄均匀，在潮干后用95％乙醇固定，HE染色第9页/共38页 乳腺常见疾病的乳头溢液细胞学 内分泌异常 （endocrinnosis）乳腺炎（ mastitis）导管内乳头状瘤 （intrductal papilloma）乳腺癌 （carcinoma of breast）第10页/共38页 内分泌异常 （endocrinnosis）内分泌异常引起的乳头溢液常见于双侧乳头，通常为乳汁状、水样或浆液样，多发生于服用某些药物（如镇静药、降压药、避孕药）、卵巢切除术后及肾上腺皮质功能障碍或垂体瘤及垂体功能障碍。细胞学涂片中主要为泡沫脂类物质及泡沫细胞 第11页/共38页 内分泌异常第12页/共38页 内分泌异常第13页/共38页 急性乳腺炎（acute mastitis） 急性乳腺炎多发生在乳晕周围，常有红肿及触痛，溢液多为黄绿色脓性。本病多见于哺乳期妇女，但也见于中老年妇女。细胞学涂片中常为大量脓细胞、组织细胞及多核巨噬细胞及纤维素样渗出物 第14页/共38页 乳腺炎第15页/共38页 慢性乳腺炎（chronic mastitis）慢性乳腺炎患者多有急性乳腺炎病史，但有时病史不明显。临床上局部肿块缓慢增大，触痛较轻，溢液多为浆液性或棕褐色。细胞学涂片中见大量淋巴细胞及浆细胞 第16页/共38页 导管扩张症（duct ectasia） 导管扩张症又称浆细胞性乳腺炎，多发生在绝经期前后，或在妊娠后发生；多有授乳困难史。溢液多为草绿色或棕褐色。细胞学涂片中为泡沫细胞及各种炎性细胞，偶见大汗腺样细胞及导管上皮细胞。第17页/共38页 导管内乳头状瘤 （intrductal papilloma）导管内乳头状瘤多见于40岁左右中年妇女。触诊时肿瘤多见于乳晕下，直径0.5~2cm与周围组织境界清楚。溢液多呈棕褐色或暗红色，也可为浆液性溢液。细胞学涂片中导管上皮细胞呈单层规则片状排列，并见分支乳头状结构；团片周边部细胞核常被压扁呈星月状。团片内细胞核大小一致，呈圆形或卵圆形；染色质细而均匀。团片周边极少见到单个离散的上皮细胞。 第18页/共38页 导管内乳头状瘤 （intrductal papilloma）第19页/共38页 导管内乳头状瘤 （intrductal papilloma）第20页/共38页 导管内乳头状瘤 （intrductal papilloma）第21页/共38页 导管内乳头状瘤 （intrductal papilloma）第22页/共38页 乳腺癌 （carcinoma of breast）乳腺癌多见于中老年妇女。触诊时肿块体积较大，直径通常超过2cm ，溢液为血性或浆液性。细胞学涂片内见大量异形细胞团块，可呈彩球状、乳头状、腺样、圆锥形、列兵样及不规则形团块内见异形细胞核体积明显增大，染色质明显变粗加深，可见明显的核仁及不规则的核分裂相（图18-13~15，见书末）；团块周边可见到弥散孤立的异形细胞，多有丰富的胞浆及核偏位，也可呈裸核状。有时还可见到较多的坏死物 第23页/共38页 乳腺癌 （carcinoma of breast）第24页/共38页 乳腺癌