隔药灸治疗溃疡性结肠炎技术.pptVIP

隔药灸治疗溃疡性结肠炎临床推广技术 第一页，共三十七页。 概述 UC是慢性非特异性溃疡性结肠炎的简称。 多发生在直肠和乙状结肠。 主要临床表现为腹泻、腹痛、粘液脓血便和里急后重。多反复发作或长期迁延呈慢性经过。 以20～50岁为多见。男女发病率相当。 第二页，共三十七页。 病因及发病机理 自身免疫 变态反应 遗传 感染 神经精神因素 本病的发生可能是免疫、遗传和外源性刺激相互作用的结果。 第三页，共三十七页。 临床表现 诱因：精神刺激、劳累、饮食失调 （1）消化系统表现 ①腹泻：粘液脓血便；腹泻与便秘交替出现； 里急后重。 ②腹痛：疼痛——便意——便后缓解。 ③食欲不振、恶心及呕吐。 ④左下腹有轻压痛。 第四页，共三十七页。 临床表现 （2）全身表现 急性发作期常常有发热、消瘦、贫血、水与电解质平衡失调等。 （3）肠外表现 结节性红斑、关节炎、眼色素葡萄膜炎、口腔粘膜溃疡、溶血性贫血、慢性活动型肝炎。 第五页，共三十七页。 临床表现 （4）临床类型 轻型　最多见。慢性起病，腹泻或与便秘交替、粘液脓血便，局限在直肠及乙状结肠。 重型　较少见。急性起病，有全身症状及肠道外表现，结肠病变呈进行性加重，并发症多见。 暴发型　最少见。起病急骤，短期内陷入衰竭状态。若发生中毒性巨结肠，可出现肠穿孔。 第六页，共三十七页。 并发症 中毒性巨结肠：常见诱因为大量应用抗胆碱能药物、麻醉药及低血钾等。易引起急性肠穿孔、急性弥漫性腹膜炎等。此并发症预后很差。 结肠癌变：约2～5％癌变。 结肠大出血：发生率约3％，多见于严重型及暴发型。 其他：结肠假性息肉，结肠狭窄，肛门周围瘘管和脓肿等。 第七页，共三十七页。 溃疡性结肠炎 （ulcerative colitis） 癌前病变 　失治误治 慢性复发 迁延难愈 发病率增高 2%－5% ＞10年病程，癌变风险增加0.5－1% 第八页，共三十七页。 实验室及其他检查 纤维结肠镜检查　是最有价值的诊断方法。 钡剂灌肠X线检查　为重要的诊断方法。暴发型者一般不宜做X检查。 血液检查　 粪便检查　 免疫学检查　 第九页，共三十七页。 诊断 根据慢性腹痛，腹泻、粘液脓血便。反复粪便检查无病原体，应考虑此病。 进一步应作结肠镜和X线钡剂灌肠可确诊。 第十页，共三十七页。 鉴别诊断 慢性菌痢　 阿米巴痢疾　 直肠结肠癌　 克隆病　 血吸虫病　 肠激惹综合征　 第十一页，共三十七页。 中医对溃疡性结肠炎的认识 根据其主要症状，可归属于中医学的“久泄”、“肠癖”、“久痢”等范畴。 早在《素问·太阴阳明论》就对本病的病因、病机以及临床表现有描述 。 《内经》在其他章节对本病的症状、病机与治疗亦有了论述。 第十二页，共三十七页。 病因病机 溃疡性结肠炎病因病机复杂多样，病因多为六淫外邪、饮食所伤、七情内伤、先天禀赋不足等；病机总体表现为脏腑气血阴阳失调，整体正虚与肠腑局部邪实并见的本虚标实复杂证候，但以脾气亏虚为本，湿热邪毒留滞为标，血瘀肠络、内疡形成为其局部病理变化。 第十三页，共三十七页。 病因病机 感受外邪（以湿邪为甚），或饮食不节，而致脾胃损伤，运化失职，引起大肠失司而致泄泻； 情志失调，忧思恼怒，肝气横逆，乘脾犯胃，脾胃受制，运化功能失常而腹泻； 脾胃虚弱，不能受纳水谷，运化精微，水谷停滞，清浊不分，混杂而下，遂成腹泻； 肾阳虚衰，命门之火不能温煦脾土，脾虚则不能腐熟水谷，因而泄泻。 第十四页，共三十七页。 常见的中医证型 湿热内蕴 肝郁脾虚 脾胃虚弱 脾肾阳虚 阴血亏虚 气滞血瘀 第十五页，共三十七页。 湿热内蕴型 临床表现：腹泻粘液脓血便，里急后重，伴肛门灼热，身热，下腹坠痛或灼痛，小便短赤口干烦躁，手足汗出等。舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。 肠镜检查粘膜充血糜烂及出血明显；肠粘膜溃疡、周边红肿，表面布满脓性物。 治则：清热利湿，通腑导滞 第十六页，共三十七页。 肝郁脾虚型 临床表现：腹痛欲泄，泻后痛减，大便稀烂或粘液便，腹泻前有情绪紧张或抑郁恼怒等诱因，胸胁胀闷，喜长叹息，嗳气不爽，食少腹胀，矢气较频。舌质淡红、苔薄白，脉弦或脉细。 结肠镜检查肠粘膜轻度充血、水肿或有少许粘液， D-木糖排泄率正常或偏低。 治则：疏肝健脾，和中止泄 第十七页，共三十七页。 脾胃虚弱型 临床表现：腹泻便溏，粪有粘液或少量脓血，食后腹胀，腹胀肠鸣，腹部隐痛喜按，肢体倦怠，面色萎黄，神疲懒言。舌质淡胖或有齿痕、苔薄白，脉细弱或濡缓。