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第1页/共47页颈部疾病武正炎第2页/共47页第31章 颈部疾病 Neck Diseases第3页/共47页第1节 甲状腺疾病Thyroid diseases武 正 炎南京医科大学第一附属医院第4页/共47页 解剖概要甲状腺甲状腺血管甲状腺淋巴回流甲状腺神经甲状旁腺第5页/共47页第6页/共47页第7页/共47页第8页/共47页第9页/共47页 一、单纯性甲状腺肿(goiter)病因：碘缺乏 生理需要增加 青春期、妊辰期合成分泌障碍 致甲状腺肿物质临床表现：通常无全身症状早期 弥漫性增大 逐渐，结节性增大，多个结节或单个结节压迫症状：气管压迫 移位，气管软化 Muller-Valvas 试验阳性 食管压迫喉返神经压迫或静脉汇流受阻胸骨后甲状腺肿结节性甲状腺肿---恶变，继发性甲亢 第10页/共47页 预防：碘化食盐碘油治疗原则：非手术治疗适应证：青春期和妊辰期甲状腺种者弥漫性肿大者 第11页/共47页 治疗措施：含碘食物甲状腺片40~80mg/日或LT4 50~100ug/日手术治疗： 手术指征：压迫气管、食管或喉返神经胸骨后甲状腺肿巨大者继发性甲亢恶变手术方法：甲状腺次全切除 第12页/共47页二、甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)的外科治疗 分 类原发性甲亢继发性甲亢高功能腺瘤手术指征继发性甲亢后高功能腺瘤中度以上原发性甲亢腺体大有压迫症状者复发者第13页/共47页手术禁忌青少年 症状轻者 年老体弱有重要脏器功能不全不能耐受手术者术前准备充分的术前准备是减少手术并发症的关键之一一般准备： 气管M-V试验 喉镜检查 EKG BMR测定第14页/共47页 药物准备碘剂 复方碘化钾复方碘化钠溶液 3滴 tid 逐日加1滴 2~3周抗甲状腺药物加碘剂（1~2w）或加心得安碘剂加心得安 心得安 20-40-60mg q6h 说明：不手术者不用碘剂手术以及注意事项麻醉：全麻气管插管术式：甲状腺次全切除术切除腺体的量：保留6~8克操作轻柔，仔细，止血彻底，保护甲状腺，保护甲状旁腺，避免损伤喉返神经。第15页/共47页主要并发症呼吸困难和窒息 临床表现：进行性呼吸困难，发绀，窒息原因： 血肿压迫 喉头水肿 气管塌陷 神经损伤急救 床边，清除血肿，或器官切开 床边备切开包和手套第16页/共47页喉返神经损伤手术操作损伤一侧损伤：声音嘶哑两侧喉返神经损伤：失音或严重的呼吸困难需做气管切开暂时性：3~6月内恢复永久性喉上神经损伤内支 感觉支 喝水呛咳 外支 运动支 音调降低 第17页/共47页第18页/共47页第19页/共47页第20页/共47页第21页/共47页第22页/共47页第23页/共47页第24页/共47页第25页/共47页第26页/共47页手足抽搐原因：甲状旁腺误伤、误切，与甲亢本身病情有关。血钙2.0mmol/L。症状: 多在手术后1～2日出现。面部或手足的强直感或麻木感；重者发生面肌和手足的搐搦，爪形手。严重病例还伴有喉和膈肌痉挛，可引起窒息而死亡。chrostek征神经肌肉的应激性明显增高，耳前叩击面神经、颜面肌肉即发生短促的痉挛 Trousseau征：用力压迫患者的上臂神经，即引起手的搐搦。第27页/共47页手足抽搐治疗限制含磷高的食品10%葡萄糖酸钙10~20ml 静推口服葡萄糖酸钙 2~4克 tid 加服VitD3 5万~10万U/ 日甲状旁腺移植 第28页/共47页甲亢危象发病原因迄今尚未肯定甲状腺激素说肾上腺皮质激素说 临床表现术后12～36小时内发生高热，脉快而弱（每分钟120次以上），病人烦燥、谵妄，甚至昏迷，并常有呕吐和水泻。如不积极治疗，患者往往迅速死亡。故危象一旦发生，应及时予以抢救治疗。 第29页/共47页治 疗10％葡萄糖液中静脉滴注，以减少甲状腺素的释放。用β受体阻滞剂或抗交感神经。氢化考地松，每日200～400毫克，分次静脉滴注。镇静剂：常用鲁米那钠100毫克或冬眠合剂Ⅱ号半量，肌内注射，6～8小时一次复方碘溶液3～5毫升，口服，紧急时可用10％碘化钠5～10毫升加入500毫升。降温：一般配合冬眠药物物理降温，使病人体温尽量保持在37℃左右。静脉输入大量葡萄糖液并保持水、电解质及酸硷平衡。⑦吸氧，以减轻组织的缺氧。如有心衰者可给与毛地黄制剂，如有肺水肿可给与速尿。 第30页/共47页术后复发未切除甲状腺峡部或锥体叶；或切除的腺体不够，至残留的腺体过多；其他因素。对复发的甲亢，一般以非手术治疗为主。甲状腺功能减退由于腺体切除过多所引起。表现轻重不等的粘液性水肿，患者常感疲乏，性情淡漠，智力较迟钝，动作缓慢。脉率慢、体温低、基础代谢率降低。治疗：长期服用甲状腺干制剂或甲状腺素，一般有较好疗效。第31页/共47页四、甲状腺腺瘤病理上可分为滤泡状腺