一例抗生素相关性腹泻病例分析详解.pptVIP

（优选）一例抗生素相关性腹泻病例分析 现在是1页\一共有32页\编辑于星期二 病史介绍 概念与流行病学 发病机制与病因 诊断与治疗 回到病例 现在是2页\一共有32页\编辑于星期二 病史介绍 患者，女，45岁，因“下腹胀痛5天，发热4天”入院 5天前无明显诱因下出现下腹痛，呈持续性胀痛，能耐受，无进行性加重，4天前出现发热，未自测体温，稍感尿频，无尿急尿痛 入院体温 38.1℃，脉搏108次/分，呼吸18次/分，血压133/91mmHg 入院诊断为盆腔炎、宫腔占位（子宫内膜息肉？） 4天前患者自服“罗红霉素”、头孢类药物及退热药，效果不佳 现在是3页\一共有32页\编辑于星期二 头孢哌酮舒巴坦1.5g，q8h 奥硝唑0.5g，bid 23日感腹痛，解稀便2次，水样便1次，呕吐2次，为胃内容物 24日诉上腹部不适，烧灼感，解水样稀便10余次，呕吐2次，予铝碳酸镁口服，粪常规找霉菌（+） 25日解水样稀便4次，无呕吐，予蒙脱石散、制霉菌素片口服 26日解软便2次，请临床药师会诊 现在是4页\一共有32页\编辑于星期二 肝功能 日期 ALT（U/L） AST（U/L） 1月19日 140.4 125.9 1月20日 99.8 54 1月29日 65 56 2月1日 33 22 现在是5页\一共有32页\编辑于星期二 抗生素相关性腹泻？伪膜性肠炎？ 如何诊断？ 下一步治疗方案选择？ 如何预防？ 现在是6页\一共有32页\编辑于星期二 概念与流行病学 现在是7页\一共有32页\编辑于星期二 抗生素相关性腹泻 抗生素相关性腹泻(antibiotic-associated diarrhea,AAD) 指伴随着抗菌药物的使用而发生的无法用其他原因解释的医源性腹泻。 属于药品不良反应 医院获得性感染 AAD 的发病率因人群及抗生素种类的差异而不同,一般为5 %～25 %。 现在是8页\一共有32页\编辑于星期二 伪膜性肠炎 伪膜性肠炎（pseudomembranous colitis , PMC）或叫难辨梭菌相关性腹泻(CDAD），是由难辨梭状芽孢杆菌引起的AAD，占15~25% 厌氧革兰阳性芽孢杆菌 CDAD是严重结肠炎的主要原因，也是医院感染性腹泻的主要病因 属于AAD较严重的一种 现在是9页\一共有32页\编辑于星期二 导致AAD病原体 难辨梭状芽孢杆菌（Clostridium Difficile) 金黄色葡萄球菌 产酸克雷伯杆菌 产肠毒素产气荚膜梭菌 沙门氏菌 白色念珠菌（条件致病菌） 现在是10页\一共有32页\编辑于星期二  发病机制与病因 现在是11页\一共有32页\编辑于星期二 肠道正常菌群500多种 优势菌群的 原籍菌 共栖的条件 致病菌 过 路 菌 各菌群及宿主间保持平衡 发病机制 现在是12页\一共有32页\编辑于星期二 抗 菌 药 物 直接引起肠粘膜损害、肠上皮纤毛萎缩、细胞内酶活性降低 ——氨基糖苷类、多粘菌素、四环素、新霉素、杆菌肽 吸收不良性腹泻 胃动素受体激动剂——大环内酯类（红霉素） 胃肠蠕动增快 动力性腹泻、呕吐 肠道菌群失调 正常菌群破坏，代谢功能受损 病原微生物异常增殖 糖类吸收不良 渗透性腹泻 艰难梭菌（25%-33% AAD，所有PMC） 金葡菌/MRSA、产气荚膜杆菌、念珠菌… 毒素A（肠毒素） 毒素B （细胞毒素） 水、电解质的分泌 分泌性腹泻 上皮细胞破坏、炎症渗出 渗出性腹泻 肠毒素？ AAD的发病机制 现在是13页\一共有32页\编辑于星期二 病因 几乎所有口服抗菌药物均可引起腹泻 静脉途径的抗菌药物，特别是那些参与肝肠循环的抗菌药物，发生率与口服药相近 现在是14页\一共有32页\编辑于星期二 易引起AAD的抗菌药物 口服后直接在肠道形成高浓度 静脉滴注后能经肝脏排泄，在胆汁中形成高浓度并排入肠腔，从而对肠道菌群结构产生重大影响 这些抗生素大多是广谱的 林可霉素 广谱青霉素类 头孢菌素（第二、第三代） 氨基糖苷类或喹诺酮类等 前三者共占了相关病例的85%-90% 现在是15页\一共有32页\编辑于星期二 诊断与治疗 现在是16页\一共有32页\编辑于星期二 诊 断 实验室 检查 病原学 临床表现 危险因素 排他因素 现在是17页\一共有32页\编辑于星期二 有否免疫抑制 住院时间长短 医疗干预措施多少 长期卧床 滥用抑酸药和抗肠蠕动药物 有否外伤、手术、鼻饲等 使用抗生素病史 抗生素种类 应用抗生素时间长短 病人的年龄(6岁或60岁) 基础疾病和原发病的严重度 危险因素 现在是18页\一共有32页\编辑于星期二 可伴有发热≥38℃或腹痛 周围血白细胞升高 发病可在抗菌药物应用4