女性高催乳素血症浅谈程节春.pptVIP

现在是54页\一共有89页\编辑于星期三 药 物 高泌乳素血症 手 术（泌乳素腺瘤） 放 疗 *:Gillam et al. August 2006, 27(5):485–534 治疗方案 现在是55页\一共有89页\编辑于星期三 药物治疗适应症 在确定HPRL后，首先要确定哪些情况下的HPRL需要治疗? 1、垂体催乳素大腺瘤及伴有闭经、泌乳、不孕和（或）不育、头痛、骨质疏松等临床表现的微腺瘤患者都需要治疗 2、仅有血清PRL水平↑而无以上表现者，随诊观察 现在是56页\一共有89页\编辑于星期三 药物治疗适应症 微腺瘤在生长（7％可生长为大腺瘤） 大腺瘤 局部或向周围的侵蚀，或对相邻组织的压迫 高PRL血症引起的性欲减低、月经失调、溢乳、不孕、多毛、阳痿和过早的骨质疏松 现在是57页\一共有89页\编辑于星期三 药物治疗适应症 1. 垂体PRL 大腺瘤伴压迫症状。 2. PRL微腺瘤、特发性高PRL血症伴有症状。 3. 垂体PRL瘤手术后残留或放疗后PRL水平 高及症状持续存在。 现在是58页\一共有89页\编辑于星期三 适应症之外的话题 ?生理性HPRL 仅需消除该因素后复查。 ?药理性HPRL需请相关学科会诊，权衡利弊后决定更换 不升高血PRL 水平的同类药或停药3 d 后复 查PRL 水平，一般不需多巴胺激动剂治疗。下丘脑垂体的 其他疾病引起高PRL血症者转相关学科处理。 ?空泡蝶鞍症无特殊处理。 ?血PRL100 ng/ml、泌乳量少、有规律排卵月经，无 生育要求，可定期随诊观察。 ?正常人群中10%有微腺瘤，PRL 微腺瘤随诊10 年只 有7%增大，如无症状也可随诊观察。 现在是59页\一共有89页\编辑于星期三 正常人群中10%有微腺瘤； PRL 微腺瘤随诊10 年，只有7%增大； 泌乳素微腺瘤的发展十分缓慢； 约有10％左右的微腺瘤可不经任何治疗自行消失。 无明显症状、不要求生育的微腺瘤患者，可考虑不予治疗 现在是60页\一共有89页\编辑于星期三 溴隐亭 为多巴胺受体激动剂： 对功能性或肿瘤所引起的PRL水平升高均可抑制 使正常排卵、月经恢复 副作用甚少（如恶心、眩晕和便秘） 缺点为停药后或妊娠结束后又出现复发现象，再用药仍然有效 现在是61页\一共有89页\编辑于星期三 溴隐亭用法用量－1 从小剂量开始逐渐增加，1.25mg/日开始，递增到需要的治疗剂量 常用剂量2.5mg~15mg /日，分2~3次服用 大多数病例每天5mg已显效 达到疗效后可分次减量到维持量： 通常每天1.25mg~2.5mg 现在是62页\一共有89页\编辑于星期三 第一周1.25mg每晚一次。 第二周1.25mg每天两次。 第三周1.25mg每日晨服，2.5mg每晚服。 第四周及以后2.5mg bid 现在是63页\一共有89页\编辑于星期三 催乳素的调节 妊娠期高水平的雌激素、孕激素抑制了PRL受体而 无乳汁分泌。 产后雌激素、孕激素水平降低，乳汁大量生成及分 泌。产后泌乳的维持依赖于婴儿吸吮对乳头的刺激。 乳腺泌乳也与局部PRL受体数量有关，临床上血 PRL水平正常者出现泌乳，可能与乳腺对PRL 的高 敏感性有关。 现在是22页\一共有89页\编辑于星期三 HPRL 对机体影响 HPRL 直接抑制GnRH的合成及释放，脉冲分泌频率、 幅度减弱；作用于卵泡，抑制卵泡发育及排卵。 体外研究显示，血PRL100 ng/ml时，卵泡液PRL水 平也升高，可抑制FSH诱导的颗粒细胞芳香酶活性和雌激 素合成，雌激素正反馈作用消失（ 200pg/ml 50h ）。 黄体细胞合成分泌孕酮依赖于生理量PRL 的作用， PRL 过高或过低均可抑制孕酮的合成。 PRL还作用于肾上腺皮质，使血脱氢表雄酮(DHEA)及 其硫酸盐(DHEAS)水平升高，引起体毛过长、痤疮。 现在是23页\一共有89页\编辑于星期三 催乳素 催乳素（PRL）垂体前叶分泌 多肽蛋白激素 其基因在人类第6号染色体上 现在是24页\一共有89页\编辑于星期三 PRL的生理作用（1） 乳腺 ：促进乳腺发育、乳汁生成、泌乳的启动和维持 青春期：促进乳腺的发育 妊娠期：PRL与雌激素、孕激素使乳腺组织进一步发育，具备泌乳能力却不泌乳，原因是此时血中雌激素与孕激素浓度过高，抑制PRL受体。 分娩后：血中的雌激