阑尾炎临床教学查房记录.docxVIP

南阳市中心医院普外科临床教学查房记录 病区：普通外科 查房时间：2016.05.17 14： 30-15： 30 带教老师：厉冰 职称：主治医师 查房题目：腹股沟疝 学时：1 记录人：张虎 参加人员：厉冰主治医师 规培医师：张虎、贺阳、牛刚、王钧 查房目的：掌握腹股沟疝的发病原因、临床表 现及诊疗原则 查房重点：病历汇报、辅助检查、诊断及诊断 依据、鉴别诊断、治疗原则 查房过程记录：（包括病案、讨论问题、解决问题等） 患者入院情况：患者：张付林，男。因发现右侧腹股沟可复性包块 1 年余入院（一）、病例特点：1、中年男性，发现左侧腹股沟可复性包块 1 年余。2、1 年前无明显诱因右侧腹股 沟区出现一“鸡蛋”样大小包块，质中等，表面光滑，活动度可，无触痛，未坠入阴囊，直立 出现，平卧消失，伴下腹隐痛、下坠感，无恶心、干呕、发热、腹胀、便血、尿痛、尿急、排 便困难等，未予治疗，未发生“嵌顿”现象。今为求手术治疗来我院，门诊以“右侧腹股沟疝” 为诊断收入我科。3、体检：神志清， 精神可，心肺无异常，腹平软，未见胃肠型及蠕动波， 未见腹壁静脉曲张，右侧腹股沟区可见一椭圆形肿块，大小约 3cm^ 3cm 肿块均质软，表面光 滑，无明显压痛，可还纳入腹腔，压迫内环口嘱病人咳嗽肿块不出现，全腹无压痛、反跳痛及 肌紧张， 未触及肿块，肝脾肋缘下未触及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音 3-4 次 /分。初步诊断：右侧腹股沟疝 厉冰主治医师提冋：根据本患者右下腹可复性包块病史，考虑可能出现的病因、典型 临床表现 有哪些。 张虎住院医师：1.腹股沟斜疝：压迫内环，嘱咳嗽，可感觉冲击感，一般可坠入阴囊； 2.直疝，一般不坠入阴囊，压迫内环口，不能感觉冲击感。 3.睾丸鞘膜积液：腹股沟斜疝如果 进入阴囊，尤其是难复性疝，应与睾丸鞘膜积液鉴别。鞘膜积液所呈现的肿块完全局限于阴囊 内，其上界可以清楚摸到；而腹股沟斜疝来自于腹腔，在体外模不到上界。鞘膜积液透光试验 为阳性;而疝气不透光，其透光试验为阴性。腹股沟疝时，可在肿块后方触摸到具有实质感的 睾丸；而鞘膜积液时，睾丸在积液中间，故各方位均呈现囊性感，而不能触及具有实质感的睾 丸。4 隐睾症：在人体胚胎发育过程中，睾丸从腹后壁平第二、三腰椎处逐渐下移，经腹股沟 管，进入阴囊内。如某种因素使下降的睾丸停留在腹股沟管内，则为隐睾症，可能被误诊为胺 股沟斜疝。隐睾症的肿块比较小，边界清晰，用手挤压肿块时，有一种比较特有的睾丸胀痛感。 同时，在同侧的阴囊内摸不到睾丸。而腹股沟斜疝患者用手挤压肿块时，无睾丸胀痛感，同时 在同侧阴囊内可触及到睾丸。5.急性肠梗阻：肠管出现嵌顿的疝可以伴发肠梗阻，但不应在诊 断肠梗阻时忽略疝的存在。特别是患者比较肥胖或疝块比较小时，更容易误诊。因此，在治疗 急性肠梗阻时，应详细询问病史，仔细地检查腹部及腹股沟区，一般不难作出鉴别诊断。 6.其他：难复性腹股沟斜疝还应与腹股沟部脂肪瘤、 淋巴结肿大相鉴别。脂肪瘤的特点是边界清晰， 不能压缩回位，质地柔软，位置较固定，与疝块的性质不同。而淋巴结肿块表面咼低不平，质 地较硬。 王新伟主治医师：疝病因有哪些 牛刚住院医师：有关。胃酸、脂肪和蛋白质的分解产物由胃进入十二指肠后，刺激十 二指肠粘膜分泌促胰液素和促胆囊收缩素，引起胆囊平滑肌收缩和 Oddi 括约肌松弛，胆汁分 泌，而胃大部分切除术后的患者，胃酸及胃液的分泌减少，上诉促胆汁分泌的因素减少，使胆 汁分泌减少，胆囊排空机制受影响，胆汁长期淤积，促使胆囊结石产生。 王新伟主治医师：急性胰腺炎常见致病因素有哪些? 王钧住院医师：1 胆道疾病，我国以胆道疾病为主，大多数人胰管与胆总管汇合形成 “共同通道”，开口于十二指肠乳头，期内有 Oddi 括约肌。胆道结石可阻塞胆总管末端，或 者胆囊/胆管结石，致使胆总管痉挛，此时胆汁可经“共同通道”反流入胰管，引起腺泡细胞 坏死或胰管内高压诱发急性胰腺炎；2、过量饮酒、暴食，乙醇能直接损伤胰腺，还可刺激胰 液分泌，引起十二指肠乳头水肿和 Oddi 括约肌痉挛，造成胰管内压力增高，细小胰管破裂， 胰液进入腺泡周围组织，胰腺“自我消化”，发生急性胰腺炎； 3、十二指肠液反流，当十二 指肠内压力增高，十二指肠液可向胰管内反流。 王新伟主治医师补充：还可见于：代谢性疾病，如高脂血症性胰腺炎和高钙血症；医 源性原因， ERC 可导致病人发生胰腺炎；某些药物，如磺胺类、 5-氨基水杨酸、阿糖胞苷、利 尿药如呋塞米、噻嗪化物，甲硝唑、红霉素、丙戊酸等；创伤，上腹部钝器伤、贯通伤、手术 操作创伤等；胰腺血液循环障碍，如低血压、动脉栓塞、血管炎等因素均可造成胰腺血液循环 障碍而发生急性胰腺炎；其他如饮食、感染及妊娠有关的代谢、内分泌、遗传和自身免疫性疾 病等也可能