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第七章 肿瘤 肿瘤（tumor, neoplasm ）是一种常见病和多发病，有良恶性之分。恶性肿瘤 危害极大，往往可导致患者死亡。根据最近报导，全世界每年有 1000 万人得癌 症，700 万人死亡，临床统计我国目前每年约136 万人死于癌症，而以胃癌、肝 癌、肺癌、乳腺癌、宫颈癌、食管癌、鼻咽癌、大肠癌、白血病、淋巴瘤等最为 常见。我国的肿瘤防治研究近廿年来取得了可喜成果，特别是在肿瘤的普查和早 期发现方面（如子宫颈癌、食管癌、肝癌、鼻咽癌等）已走在国际前列。中西结 合，新抗癌药不断发明，肿瘤化学治疗，介入治疗，已从姑息性疗效向根治过渡， 免疫治疗，基因治疗已初试锋芒，种种可喜的进展激励着人们征服癌症的信心和 决心。 由于肿瘤性病变的形态结构极为多样化，观察和研究这些变化，一方面可了 解不同肿瘤的生物学行为；另一方面对肿瘤的病理诊断，临床治疗及判断预后均 有极为重要的意义。因此，肿瘤病理学在病理学中占有特殊的地位。 第一节 概述 一、 肿瘤的概念 肿瘤（tumor ）是机体在各种致瘤因子作用下，局部组织的细胞，在基因水 平上失去了对其生长的正常调控，引起细胞异常增生而形成的新生物 （neoplasm ），这种新生物，常表现为局部肿块。 机体在各种致瘤因子的长期协同作用下，某部易感细胞群逐渐发生过度而异 常的增生，这种增生是持续的，且与机体不相协调，这种增生不仅是细胞数目的 增多，而且在形态结构、功能、代谢、生长行为、抗原特性等方面异于正常细胞 而发生了质的改变。 肿瘤细胞是由正常细胞获得新的生物学遗传特性转变而来的，伴有分化和调 控障碍及细胞生物学遗传特性的改变，主为细胞内遗传物质（ DNA ）在分子结 构（遗传密码）上的改变。从而肿瘤细胞丧失了正常细胞分化成熟的特征，获得 1 了持续生长的能力。 正确认识和区别肿瘤性和非肿瘤性增生在临床病理工作中十分重要，是正确 诊断和治疗肿瘤的依据。 1．肿瘤与炎症，修复性增生的区别 慢性炎症时，局部组织有增生，如慢 性鼻炎时的鼻息肉，慢性子宫颈炎的子宫颈息肉，慢性淋巴结炎的淋巴组织增生 以及结核、梅毒等疾病形成的炎性肉芽肿。这些组织增生的原因是对慢性炎性刺 激的反应，一旦刺激停止，增生性反应便不再无止境地发展下去，炎症性增生是 机体一种具有防御意义的反应。 伴同炎症或其它损伤后的修复性增生显然对机体恢复完整性，适应机体的需 要具有重要意义，而且随着功能需要的完成而停止增生。因为当增生细胞与周围 细胞相接触时，就会停止细胞分裂、增殖，即细胞增生的接触抑制。有时在瘢痕 处的结缔组织可能生长过多而超过了功能需要形成瘢痕疙瘩，但毕竟是有限度 的，达到一定程度就不再生长。而肿瘤性增生的瘤细胞失去接触抑制，尽管细胞 彼此接触，仍然持续性增生。 2．肿瘤与内分泌紊乱引起的增生区别 内分泌紊乱所引起的增生，通常发 生在直接受其调节的靶器官，如子宫内膜增殖症，乳腺小叶增生症，前列腺增生 症，以及某些甲状腺肿（如结节性甲状腺肿、甲状腺机能亢进时的甲状腺弥漫性 增生）。所有这些增生与肿瘤的区别在于前者的细胞增生在数量上与时间上均有 一定限度，且无质的改变，一旦内分泌紊乱得以纠正，靶组织细胞就不再继续增 生，还可在一定程度上消退。 虽然在上述增生性疾病的基础上，也可发生肿瘤，但肿瘤与增生性疾病之间 是有本质区别的。 二、肿瘤的分类和命名 人类几乎所有组织都可发生肿瘤，根据组织发生（histogenesis）将肿瘤分为 五大类，即上皮性肿瘤、间叶组织肿瘤、淋巴造血组织肿瘤、神经组织肿瘤、及 其他肿瘤 （包括来自黑色素细胞、胎盘组织、性索和原始生殖细胞的肿瘤以及畸 胎瘤）。每一大类按照肿瘤的分化成熟程度及对机体影响的不同又可分为良性和 恶性两大类（各组织来源的主要肿瘤将在后面章节予以介绍）。 一般习惯上所谓的“癌症”（cancer）是泛指所有的恶性肿瘤，包括癌、肉