多排螺旋ct在冠脉的应用.pptxVIP

第1页/共90页多排螺旋ct在冠脉的应用第2页/共90页多排CT基本知识多排螺旋CT－multislice detector CT (MDCT)－multi-slice CT(MSCT)扫描架每旋转一周，即可完成多层面的容积数据采集并重组成多个层面图像。第3页/共90页MDCT在技术上的进步空间分辨率的提高真正意义的容积扫描－实现了体素在X、Y、Z轴上的各向同性时间分辨率极大提高－扫描数据的最短采样时间 －可在5-9S完成心脏扫描，头颅CTA扫描时间2.3S心脏扫描的心电门控技术－在心脏扫描同时监测心电信号，利用心电信号触发扫描或根据心电标记后的心动周期时相重建图像，可有效避免心脏运动伪影第4页/共90页VR（容积再现）：可获得真实的三维立体图容积重建是首选和重要的成像技术，其成像参数丰富（将所有的容积数据加以利用，其它技术利用原始数据不到10％） ，能够在同一立体图像上显示多种组织结构可以调整三维影像中插入的体素数量、明亮度和灰阶度对显示重叠结构和血管腔、全面展示肿瘤、血管与周围的三维空间关系较为满意第5页/共90页右冠脉左前降支和回旋支容积法显示正常冠脉分支第6页/共90页图A为正常冠脉 图B显示冠脉分支狭窄第7页/共90页容积法显示冠脉搭桥血管第8页/共90页第9页/共90页第10页/共90页VR冠脉树二维显示第11页/共90页MPR（多平面重组）与CPR（曲面重组）：将不同层面的原始数据重新排列组合成新的层面－冠状面、矢状面、斜面及任意曲面是三维图像的补充，对病灶的定位和空间关系判断有重要意义，适用于解剖关系复杂的区域（冠状动脉开口、斑膜等、颅底血管），但MPR缺乏整体感，需多幅图像来显示病变第12页/共90页第13页/共90页第14页/共90页 利用软件将多平面重建的冠脉拉直，显示管壁钙化斑块和管腔狭窄第15页/共90页第16页/共90页自动分离出的血管树后进行曲面重建。左主干软斑块形成伴管腔明显狭窄。 第17页/共90页MIP（最大密度投影）：选取投影射线上密度值最大的像素点进行投影成像。优点是能检查出微小的密度差异，可以区分严重狭窄和闭塞、血管壁钙化、斑块与管腔内造影剂缺点是对前后重叠的血管不能区分，不能清晰显示解剖结构的三维关系第18页/共90页最大密度投影法示管腔狭窄程度70％。 第19页/共90页DSA证实管腔狭窄程度第20页/共90页最大密度投影显示冠脉钙化第21页/共90页 在实际应用中，一般结合多种重建方法，互相取长补短，可获得丰富的信息，以提高诊断准确率。 第22页/共90页 正常冠脉，A为常规横段面图象，B为曲面重建，C为最大密度投影，D为容积显示第23页/共90页 A为横断面显示冠状动脉动脉瘤，B、C为曲面重建，D为容积显示第24页/共90页 多角度多种技术显示冠脉第25页/共90页正常心血管影像解剖MDCT冠状动脉造影可清晰显示2mm以上血管。冠状动脉分左右两支，分别发自升主动脉窦部第26页/共90页第27页/共90页左冠状动脉主干（left main trunk,LM）长度约0.5～2cm，从升主动脉发出后，很快分为前降支和回旋支前降支(left anterior descending artery,LAD)沿前室间沟走行，供应部分左心室、右心室前壁及室间隔前2/3左圆锥支对角支(diagonal branches)右室前支前间隔支第28页/共90页冠脉主要分支 第29页/共90页第30页/共90页 回旋支(left circumflex artery,LCX)沿左侧房室间沟走行，供应左心房、左心室外侧壁、部分前后壁左心室前支钝缘支（obtuse marginal ramus)左心室后支（旋支在膈面的终末支）左心房支房间隔前支第31页/共90页右冠状动脉(right coronary atery,RCA)沿右心房室沟走行，供应右心房、右心室后壁、心脏膈面大部后降支(posterior descending branch)左心室后支（侧后支）锐缘支(acute marginal buanch)右圆锥支(right vieussens’circular)右室前支右心房动脉第32页/共90页冠脉主要分支 第33页/共90页冠脉主要分支 第34页/共90页正常冠脉树 第35页/共90页正常冠脉 第36页/共90页正常冠脉第37页/共90页地图模式展开显示冠脉第38页/共90页正常右冠第39页/共90页正常前降支 第40页/共90页冠状动脉解剖变异优势冠状动脉（根据心脏后交叉－膈面房间沟与室间沟的交叉点－供血来源，分三种主要类型）右冠状动脉优势型，最多，占65.7％左冠状动脉优势型，最少，占5.6％冠状动脉均衡性，占28.7％第41页/共90页第42页/共90页第43页/共90页第44页