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兴奋状态患者的风险管理 紧急处理 控制兴奋：苯二氮卓类药物、抗精神病药或电惊厥治疗 保护治疗：兴奋躁动患者对家庭对社会影响较大，应收入住院治疗，如预计兴奋时间持续不长者，也可在观察病房观察 对症和病因治疗：病人有脱水，电解质紊乱或衰竭，应补液，纠正脱水和电解质紊乱，以及给予营养维持治疗。有感染者，应给予适当的抗菌素控制感染 第三十页，共五十九页。 木僵状态患者的风险管理 木僵状态的特征 是在意识清晰正常时出现的精神运动性抑制综合征 木僵不同于昏迷 木僵一般无意识障碍，各种反射保存。患者通常双眼眼开，并注视检查者，或跟踪移动物体；且常抗拒检查。木僵解除后，患者可回忆起木僵期间发生的事情 相反，昏迷则为严重意识障碍的表现 第三十一页，共五十九页。 木僵状态患者的风险管理 紧急处理 尽快确定引起木僵的原因，然后针对病因采取适当治疗。 不同木僵的治疗： 紧张性木僵 解除紧张木僵的最好办法是电惊厥治疗 抑郁性木僵 解除抑郁性木僵的最好办法也是电惊厥治疗 反应性木僵 反应性木僵可自行缓解，一般不需要特殊治疗 器质性木僵 积极对症和对因治疗 支持疗法：安置胃管，由胃管补充液体和营养，防褥疮 第三十二页，共五十九页。 急性幻觉状态患者的风险管理 出现急性幻觉状态的常见精神病： 精神分裂症 情感性精神病 心因性精神障碍 癔症性精神障碍 中毒性精神障碍 酒中毒性幻觉症 致幻剂或麻醉品引起的幻觉症 急性器质性精神障碍 第三十三页，共五十九页。 急性幻觉状态患者的风险管理 紧急处理 优先处理：如处于急性幻觉状态的患者出现兴奋或其它意外行为如自伤、自杀或攻击行为，应优先处理 不同幻觉状态的病因处理：精神分裂症、情感性精神病和中毒性精神障碍等对因治疗 第三十四页，共五十九页。 自伤患者的风险管理 自伤 是一类有意伤害自体的行为，患者的目的只是损伤自己的身体而不是要结束自己生命 自伤的方式可能不同，可用刀或其它器械切割，或者吞食异物，有意服过量药物也可以是一种自伤方式 第三十五页，共五十九页。 自伤患者的风险管理 紧急处理 处理外伤及其它后果，如清创缝合、防治休克等 识别出有自杀企图的蓄意自伤，防止再次自杀的发生 针对不同的精神病给予相应的治疗 蓄意自伤综合征和Munchausen综合征患者，尚无特殊治疗，可试用心理治疗 精神发育迟滞和痴呆患者的自伤行为可用加强监护的方法予以减少或防止。有研究报告，锂盐和卡马西平治疗精神发育迟滞患者的自伤有效 第三十六页，共五十九页。 自杀患者的风险管理 自杀：指自行采取方法来结束自己生命的行为 自杀意念 ：指有自杀的想法，但未采取行动 自杀企图：指有自杀的想法，并准备采取行动 自杀未遂：指有自杀举动，但未导致死亡结局 自杀死亡：指有意采取结束自身生命的行动，并导致了死亡结局 第三十七页，共五十九页。 自杀患者的风险管理 自杀姿态：指有意采取不足以导致死的行为，或者只是做出要自杀的样子，但有时也可导致死亡。自杀姿态作为非言语交流的一种形式，具有警告、威胁或求助的含义 全世界每天约有1000人自杀身亡： 西德、奥地利及东欧国家每年超过25人/10万 英、美约为每年10人/10万 我国约为每年8.5人/10万 第三十八页，共五十九页。 自杀患者的风险管理 自杀严重程度的评估 自杀准备评估 自杀意念：尚不一定采取自杀行动 自杀企图：很可能采取自杀行动 自杀计划：可能一有机会就采取自杀行动 自杀意志：越坚决者越可能自杀 遗嘱：留有遗嘱者很可能立即采取自杀行动。 进行中的自杀计划：如暗中积存药物、准备刀或绳索之类，是十分危险的征象 自杀方法：抢击，从高楼跳下、自缢比服毒和吞食异物更为危险 第三十九页，共五十九页。 自杀患者的风险管理 自杀严重程度的评估 自杀环境评估 独处：单独一人者更可能采取自杀行动。 自杀的时间：选择他人不可干预的时候如选择家人上班外出时自杀，危险性更大 第四十页，共五十九页。 自杀患者的风险管理 自杀严重程度的评估 自杀后的表现评估 自杀中是否呼救：不呼救者更可能自杀成功 明确表白希望死，为没有死感到遗憾这是表明患者想死的坚决意志 第四十一页，共五十九页。 自杀患者的风险管理 自杀的危险因素 人口学方面：中年或老年、男性、离婚或单身 精神病学方面 以前有自伤或自杀行为 抑郁症或躁狂症 精神分裂症 酒或药物滥用 人格障碍 第四十二页，共五十九页。 精神卫生服务的风险管理 首都医科大学附属北京安定医院 马 辛 2014-8 第一页，共五十九页。 授课内容 风险基本概念 风险管理的起源与历史沿革 风险管理的基本理论 风险管理的基本方法 精神卫生服务中常见风险的管理 第二页，共五十九页。 基本概念 第三页，共五十九页。