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外科 肿瘤的课件资料第1页/共61页 第2页/共61页 要点肿瘤是在多种因素诱导下，不受机体控制生长的新生物良性肿瘤分化较好，生长缓慢，不易复发恶性肿瘤可见到异常分化或不典型增生，表现浸润生长和转移，生长迅速，易复发癌症的三级预防有助于降低发病率和死亡率，改善生活质量，减轻痛苦，延长生命体表良性肿瘤包括乳头状瘤、脂肪瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、血管瘤等第3页/共61页 肿瘤的定义来源：机体中的正常细胞诱因：不同的始动与促进因素长期作用结果：增生与异常分化所形成的新生物特点：自我复制，不受调节第4页/共61页 肿瘤的分类和命名按生物学行为：良性 恶性按来源：瘤 癌（上皮） 肉瘤（间叶） 母细胞瘤（胚胎）按组织：背部脂肪瘤 肺癌 胃癌 按细胞形态：肺：鳞状细胞癌 腺癌按分化程度：高分化 中分化 低分化癌交界性肿瘤：形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，多次复发有的可出现转移，从生物行为上显示良性与恶性之间的类型。第5页/共61页 肿瘤的病因外因：化学 石油制品 染料 重金属 亚硝胺 真菌毒素等  物理 辐射 紫外线 慢性刺激 生物 病毒 寄生虫（血吸虫与肝癌）内因：遗传 内分泌 免疫第6页/共61页 恶性肿瘤的发生发展正常组织 癌前状态 致癌因素原位癌 促癌因素浸润癌不典型增生第7页/共61页 Modern Viewpoint of Cancer as a Long-term ProcessPrecancerous phaseDissemination phaseInvasion phaseIn-site phaseUp to 10~30 years3~10 years1~5 years1~5 years第8页/共61页 肿瘤细胞的分化正常细胞 高分化 中分化 低分化/未分化核酸糖原酶：骨肉瘤 碱性磷酸酶↑酸性磷酸酶↓第9页/共61页 肿瘤的生长方式良性肿瘤：外生性、膨胀性 生长较慢恶性肿瘤：外生性、膨胀性、浸润性 生长较快第10页/共61页 Benign Tumorsa limited growth potentialthe neoplastic cells closely resemble those of the parent tissue ( well diff.)growing slowly by expansiona well-encapsulated lesiondo not usually produce serious effect第11页/共61页 Malignant Tumorsproliferate rapidlymore poorly differentiated cellsprogressive growth and invasion of the surrounding tissuesmetastases by lymphatic blood vesselsif not treated early, eventually cause death第12页/共61页 第13页/共61页 恶性肿瘤的转移方式直接蔓延淋巴转移 区域性 跳跃式血行转移 肺循环 体循环 门静脉 交通支种植转移 腹腔 胸腔第14页/共61页 肿瘤的临床表现局部表现：肿块 疼痛 溃疡 出血 梗阻 转移全身症状：贫血 发热 营养不良 厌食 乏力特殊表现：高血压（嗜铬细胞瘤）甲亢（甲状腺高功能腺瘤）高钙、骨质疏松、尿路结石（甲状旁腺腺瘤）颅内压增高（颅内肿瘤）病理性骨折（骨肉瘤）第15页/共61页 肿瘤的诊断病史 性别 年龄 病程 家族史 致癌因素体检 部位、性状及常见转移部位（颈、锁骨上、腋窝、腹股沟淋巴结，直肠指检）实验室检查 常规化验 肿瘤标记物 特殊酶类 流式细胞术 基因检测影像学检查 平片 造影 钼靶 CT MRI 超声 同位素内镜检查 病理形态学检查 细胞学检查（穿刺、涂片、刮片） 病理学检查 第16页/共61页 第17页/共61页 第18页/共61页 第19页/共61页 Endoscopic Ultrasonography第20页/共61页 MSCT Metastatic LN第21页/共61页 第22页/共61页 肿瘤分期T 浸润深度N 淋巴结转移M 远处转移 临床病理分期需同时参照TNM而定第23页/共