静脉治疗护理安全质量管理(三级甲等医院综合专科护理).pdfVIP

静脉治疗护理安全质量管理 （三级甲等综合医院专科护理） （一）严格执行床边双人查对制度，防止输液患者、药 物发生错误 1．建立及落实输液不良事件报告制度和上报程序，护 士知晓并能自觉执行这些制度和程序，及时报告输液不良反 应事件。 2．严格执行双人核对制度，核对患者时至少采用两种 以上辨别患者身份的方法。 3．每季度持续质量改进，发生输液不良事件时及时进 行分析。 4．监测药物错误发生例数。 （二）正确选择穿刺部位及血管通道器材 1．在医疗机构的制度、程序与实践指南中，应明确规 定穿刺部位的选择原则；由于有发生血栓和血栓性静脉炎的 风险，下肢静脉不应作为成年人选择穿刺血管的常规部位。 2．根据患者病情、治疗方案、药物性状，正确评估并 选择血管通道器材，强刺激性药物、肠外营养、pH值低于5 或高于9 以及渗透压大于600mosm/L 的液体或细胞毒性药物 建议使用中心静脉导管输注。 第 1 页 共 7 页 3．接受乳腺手术和腋下淋巴结清扫的术后患者，有可 能存在瘘管或其他禁忌证，在他们的上肢放置留置工具前要 咨询医师并根据医嘱执行。 4．不得在置有血管通道器材的一侧肢体上端使用血压 袖带和止血带，但可以在导管所处位置的远心端使用。 （三）提高静脉治疗及PICC置管安全性 1．建立PICC置管技术培训、考核和准人管理制度。护 士经准入获得开展PICC技术资格。定期开展继续教育。 2．成立静脉治疗小组，建立并审核医院静脉治疗安全 管理制度和技术规范，制定PICC置管及导管维护操作流程， 对医院静脉治疗安全及疑难问题提供指导、教育、咨询、查 房、会诊、质量监察，调查、处理静脉治疗不良事件，定期 通报静脉治疗安全质量信息。 3．开设PICC导管专科门诊，提供专项技术。 4．尽量采用B超引导下PICC穿刺技术。 5．根据临床需要，使用PICC专科护理单。 （四）提高PICC置管患者带管的安全性 1．建立PICC置管安全管理制度，包括导管维护、并发 症预防等。专责护士能熟练指导患者和处理导管相关并发 症。 2．建立PICC置管患者的档案，可随时查阅患者的相关 资料。 第 2 页 共 7 页 3．带管患者出院时有书面告知维护注意事项、相关风 险，并签署知情同意书；带管患者知晓导管的自我维护注意 事项。 4．建立静脉治疗门诊，随时能为出院后及门诊患者提 供咨询、指导服务。 5．建议成立全省PICC导管维护网络，患者在生活所在 地能享受导管的维护服务。 6．监测PICC置管患者非计划拔管发生率（‰）。 （五）安全使用高危药物 1．健全高危药物使用制度及指引 （见第三章第五节“安 全用药制度”），并对护士进行相关培训。 2．细胞毒性等高危药物在静脉药物配制中心集中配制， 无集中配制时应在病房治疗室配备生物安全柜。使用细胞毒 性药物安全指引。 3．高危药物，如高浓度电解质、细胞毒性药物等应单 独存放、标识醒目。 4．患者使用强刺激性高危药物时，建议中心静脉导管 输入，签署知情同意书，床边应挂“防外渗安全警示”标识， 有防药物外渗指引及应急预案。使用药物外渗专科护理记录 单。 5．药物残渣和沾染药物应按照职业安全和健康管理纲 要中有关有害废弃物处理的条款执行。 第 3 页 7 页 6．监测高危药物外渗的发生率（％）。 （六）减少输液微粒的产生 1．静脉药物配置环境符合要求，最好使用超净台或静 脉配置中心完成配药工作。 2．尽量采用密闭式输液。所有的输液管必须配有终端 过滤器。 3．规范药物配伍管理，同时添加几种药物时要先确认 药物间有无配伍禁忌。 4．改进安瓿的切割与消毒：采用易折型安瓿，或控制 安瓿锯痕长为l／4周，开启安瓿前对折断的部位进行消毒。 5．加药时避免使用过粗针头及多次穿刺瓶塞，采用一 次性注