呼吸系统影像学.pptx

慢性支气管炎、肺气肿病理改变可有支气管粘膜炎性改变，支气管不完全阻塞以及肺部纤维化 X线表现无特征性X线表现仅见肺纹理增多、增粗、呈网状肺透明度不同程度增高后期可有肺动脉高压,肺心病第二页，共九十八页。 第三页，共九十八页。 肺气肿特点:⑴两肺透光度增加,呼、吸气时相差不大,可 见肺大泡,⑵肺纹理稀疏,变细,变直⑶桶状胸,前后径增宽,肋间隙增宽⑷隔位置低,动度减弱⑸侧位见胸骨后间隙增宽⑹悬垂心第四页，共九十八页。 第五页，共九十八页。 肺气肿的CT表现小叶中心型肺气肿全小叶型肺气肿病理基础终末小支气管远端，位于呼吸性细支气管和肺泡管中心累及全部腺泡，主要累及下叶，与抗胰蛋白酶缺乏有关。HRCT表现肺小叶中心的点状或者线状的密度增高影，代表小叶内的动脉，充气扩张的远端气道在它周围，胸膜下1cm范围内最明显。肺实质密度广泛性减低，病变肺血管直径减小，严重时可与小叶中心性肺气肿并存并融合。按累及肺小叶的部位第六页，共九十八页。 间隔旁性肺气肿 （远端性腺泡气肿 ） 瘢痕旁型病理基础主要累及远端肺泡、肺泡管和肺泡囊。被胸膜表面和小叶间隔特征性分隔 肺纤维化及瘢痕病变旁异常扩张的含气腔隙HRCT表现胸膜下和支气管血管旁的低密度区，被小叶间隔分隔，有时候伴发肺大泡。 几种特殊类型肺气肿肺气肿的CT表现 第七页，共九十八页。 支气管扩张症多继发于支气管，肺的化脓性炎症，肺不张及肺纤维化 X线表现平片：仅见肺纹理增多、增粗造影：支气管呈柱状或囊状扩张，管腔粗细不 均，内壁呈锯齿状，各分支相互靠拢， 或呈一串葡萄状 第八页，共九十八页。 第九页，共九十八页。 支气管扩张症 支气管壁的弹性组织和肌肉组织被破坏而导致的支气管不可逆性的扩张。 少数为先天性，多数为后天性引起。 HRCT是其最佳答案检查方法。 先天性支气管扩张多呈囊状，是由支气管壁先天发育缺陷所致。 后天性支气管扩张主要由支气管感染和阻塞引起第十页，共九十八页。 支气管扩张诊断标准1、支气管的远端大于或等于近段2、胸壁下1CM范围内见到支气管。3、支气管内径大于伴随的肺动脉横径〔印戒征〕第十一页，共九十八页。 CT表现 1、 柱状支气管扩张表现为支气管壁增厚，管腔增宽。双轨征：扩张的支气管走行和扫描平面平行时； 印戒征：扩张的支气管走行和扫描平面垂直。 2、 囊状支气管扩张 表现为支气管远端呈囊状膨大； 成簇表现葡萄串珠状；内可有液平面。3、 曲张形支气管扩张： 支气管径粗细不均第十二页，共九十八页。 囊状支气管扩张第十三页，共九十八页。 柱状支气管扩张第十四页，共九十八页。 静脉曲张型支气管扩张第十五页，共九十八页。 大叶性肺炎多由肺炎双球菌致病 临床：高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁锈色痰 X线表现发病12~24小时内，X线可无阳性发现〔充血期〕肺实变：肺内呈现典型渗出性病变，形状与肺叶 的轮廓一致不同肺叶的大叶性实变形状各不相同1~2周后逐渐消散 第十六页，共九十八页。 第十七页，共九十八页。 第十八页，共九十八页。 第十九页，共九十八页。 右中叶外侧段肺炎第二十页，共九十八页。 大叶性肺炎的CT表现早期：表现为磨玻璃样阴影，密度略高于正常含气肺组织实变期：大叶性或肺段性分布的高密度影，可见支气管充气征消散期：散在的、大小不一和分布不规那么的斑片状阴影第二十一页，共九十八页。 第二十二页，共九十八页。 第二十三页，共九十八页。 支气管充气征第二十四页，共九十八页。 第二十五页，共九十八页。 第二十六页，共九十八页。 第二十七页，共九十八页。 支气管肺炎多由链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌致病见于婴幼儿、老年人或为手术后并发症 X线表现两肺中、下肺野，内、中侧带大小不一，密度不匀斑片状渗出性实变形双侧肺纹理增多、增粗、模糊病变变化快 第二十八页，共九十八页。 第二十九页，共九十八页。 支气管肺炎的CT表现好发于两下肺内中带。弥散结节影，边缘较模糊，或呈分散的小片状实变影，或融合成大片状，实变影周围可伴发肺气肿或肺不张为本病的特征之一。典型病例用普通X线检查就能明确诊断，一般不需要CT检查。第三十页，共九十八页。 第三十一页，共九十八页。 肺炎支原体肺炎由肺炎支原体引起。病症轻，体征少，冷凝集试验阳性。 X线表现早期肺纹理增多，模糊，可呈网状改变局限性肺内渗出性实变，密度浅淡，多在 肺门区或其下方吸收快〔1~2周内〕 第三十二页，共九十八页。 第三十三页，共九十八页。 化脓性肺炎由金葡菌通过吸入性血源性引起临床：发病急、高热、寒战、咳嗽、脓痰 X线表现肺门呈现多个大小不一，球形渗出性实变影， 并逐步开展成脓腔 常伴