围术期晶体补液.pptxVIP

体液的组成与分布组成水： 600ml/Kg电解质：Na+ K+Cl-Ca++Mg++ 非电解质：葡萄糖、尿素分布细胞内液(ICV)： 400ml/Kg细胞外液(ECV)： 200ml/Kg组织间液：150ml/Kg血浆： 约占50ml/Kg血容量：A：15％；V：85％第二页，共五十八页。以正常70Kg成人为例水可以自由进出各间隙电解质可以在细胞外液自由出入，但不能在细胞内、外液自由交流正常情况下，白蛋白大局部保存在血管内第三页，共五十八页。人体体液分布第四页，共五十八页。术中补液的目的补充术前缺失容量禁食、灌肠、失血保证心输出量及有效灌注压椎管内阻滞、大出血维持氧运输维持水、电解质、酸碱平衡维持血糖正常范围第五页，共五十八页。术中补液的种类晶体液补充水分，增加细胞外液总量补充电解质维持酸碱平衡胶体液扩充血容量维持心输出量第六页，共五十八页。常用的晶体液5％葡萄糖溶液水中毒、高血糖。小儿及糖尿病人适用0.9％氯化钠溶液高氯性代谢性酸中毒林格氏液复方乳酸林格氏液复方醋酸林格氏液第七页，共五十八页。蒸馏水林格氏液乳酸林格氏液醋酸林格氏液平衡液开展的历史理想的平衡液第八页，共五十八页。等张平衡晶体液开展的历史国外〔欧美〕： 第一代：0.9%NaCl生理盐水 第二代：林格氏液和乳酸林格式液 第三代：醋酸林格氏液第九页，共五十八页。林格氏液(Ringer’s Solution)的历史Sydney Ringer (1880-1883): 林格氏液Alexis Hartmann, 1930s: 乳酸林格氏液Baxter, 1979: 醋酸林格氏液(Latta,1831;Cantani, 1892)第十页，共五十八页。复方电解质溶液的开展史1880年，Sydney Ringer提出复方电解质溶液概念1930s，Alexis Hartmann创造乳林格1960s，乳林格迅速普及1979年，推出醋酸林格氏液复方电解质注射液第十一页，共五十八页。如何认识--乳酸正常健康人乳酸产生和去除处于平衡 乳酸的增加是提示组织缺血的指标,乳酸是葡萄糖无氧代谢〔糖酵解〕的 终产物。产于红细胞、脑组织、肌肉, 在肝去除正常健康人群每日产生乳酸〔lactic acid) 1,400 mmol/d Bakker J, et al. Chest 1991; 99:956-962 Marko P, et al. Journal of Clinical Anesthesia 2004;16:389-395第十二页，共五十八页。如何认识--乳酸 肝脏去除30 mmol/hr〔720 mmol/24h 〕乳酸相当于正常每日产生乳酸30~50%，其余由心脏、骨骼肌肉、肾脏去除Chiolero R, et al. Ann Surg 1991; 229:505-513第十三页，共五十八页。如何认识--乳酸增加Nephrol Dial Transplant 1989; 4:800-804肾功能不全病人假设肝功能正常可以耐受乳酸浓度增加达 60 mmol/LJournal of Clinical Anesthesia 2004;16:389-395正常健康人群可以耐受输入性乳酸 浓度达50 mmol/L去除输入性乳酸的半衰期约为20分钟Marko P, et al.第十四页，共五十八页。乳酸去除的主要器官肝脏 50－60％肾脏 20－30％其他〔肌纤维〕10－20％第十五页，共五十八页。乳酸代谢：著名的corry乳酸循环理论：产生：细胞内葡萄糖---丙酮酸---乳酸〔无氧条件下〕---进入血液消灭：血乳酸---肝脏细胞---糖异生---葡萄糖---进入血液乳酸代谢的50%以上发生在肝脏。第十六页，共五十八页。糖酵解2 丙酮酸 +2 辅酶Ⅱ +2 H + + 2 ATP葡萄糖 + 2 ADP 2 Pi 2 NAD乳酸产生过程LDH复原 2 乳酸 Lactate 第十七页，共五十八页。葡萄糖糖有 氧分解糖无 氧分解葡萄糖糖酵解O2 Pyruate+ NADH + H +LDH 丙酮酸 Pyruate + 辅酶Ⅱ NADH肝脏or肝外 乳酸 Lactate + 辅酶Ⅰ NAD输入线粒体氧化脱羧Citric Acid CycleTCA三羧酸循环乙酰辅酶A 〔Acetyl CoA〕CO2 +H2OKerb第十八页，共五十八页。丙酮酸Pyruate + 辅酶Ⅱ NADH + H +葡萄糖 + 2 ADP 2 Pi 2 NAD缺血缺氧 Lactate + NADPyruate+NADH 线粒体乙酰辅酶A 〔Acetyl CoA〕Citric Acid CycleCO2 +H2O第十九页，共五十八页。输液中的乳酸成分在肝脏内代谢后转变为葡萄糖，导致病人血糖升高?生物化学?