围术期凝血功能保护改2.pptxVIP

案例回忆;;;;问题：;理论回忆;理论回忆;血管中流动的血液为什么不凝固 破损的血管为什么能止血;作为一个临床医生;;一、血管壁的作用;一、血管壁的作用;正常血管壁抗血栓形成能力;;一期止血缺陷特征; 常用筛选试验如下： 毛细血管抵抗力试验〔CRP〕 出血时间〔BT〕 血小板计数〔PLT〕 血块收缩试验(CRT);三、凝血因子与凝血过程;凝血因子 Ⅰ 纤维蛋白原 Ⅱ 凝血酶原 Ⅲ 组织因子 Ⅳ 钙离子 Ⅴ 易变因子 Ⅵ 不存在 Ⅶ 稳定因子 Ⅷ 抗血友病因子 Ⅸ Christmas因子 Ⅹ Stuart-Power因子 Ⅺ 血浆凝血活酶前加速素 Ⅻ Hegeman因子 XIII 纤维蛋白稳定因子 PK 激肽释放酶原 HMWK 高分子量激肽原; 分为三个阶段，两个途径〔内源性、外源性〕;;四 、正常抗凝系统;体液抗凝作用;二期止血缺陷特征;五、纤维蛋白溶解系统的作用;纤溶活性亢进特征;纤溶系统; 凝血因子 纤溶系统 血小板 抗凝系统 血管内皮细胞 ;理论回忆;凝血功能的检查;血小板数量检查：血小板计数〔platelet count,PCT) ;其他：血小板功能检查;2、凝血常规检查：;;凝血酶时间 (TT);;凝血酶原时间〔PT);;活化局部凝血活酶时间 (activated partial thromboplastin time，APTT);;凝血酶原国际比值〔INR);;凝血酶原活动度〔prothrombin time activity ,PTA);纤维蛋白原 (Fbg);3、纤溶活性检查试验 3P试验 (plasma protamine paracoagulation test〕 优球蛋白溶解试验 (euglobulin lysis time, ELT ) 血浆纤维蛋白降解产物测定(fibrin degradation products, FDP) D-二聚体测定 (D-dimer, DD) ; 血浆鱼精蛋白副凝试验;优球蛋白溶解试验 正常溶解时间大于120分钟 临床意义： 优溶90min说明纤溶亢进 DIC晚期90分钟 ，DIC确诊试验之一。 ;Latex method 参考值:? 5 ?g/ml FDP〔 Fibrinogen and Fibrin Degradation Products )是纤维蛋白原 和纤维蛋白降解产物的总称。增高说明 体内纤溶亢进，但不能鉴别原发和继发 纤溶。 ;Latex method 参考值:? 0.5 ?g/ml D-Dimer是交联纤维蛋白降解特征性 产物，是继发性纤溶的标志。 ;4、激活凝血时间 ACT;5、血栓弹力图仪〔thromboelastography，TEG〕?;理论回忆;凝血功能的治疗 ;华法林 术前 停3～5天，使PT和INR恢复正常 急症 静注VitK、FFP 迅速逆转其作用 阿司匹林 单用阿司匹林、NSAIDs 不增加椎管内血肿 合用其它抗凝药 那么增加出血风险 ;〔1〕术前　 低凝状态, PT、APTT、TT延长。 酌情补充凝血因子,如新鲜冰冻血浆、血小板、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等。 术前对凝血功能的纠正不宜过早和过强,因为凝血因子的半衰期都较短,在4～144h,多在4～24h, 因此如无出血情况,不提倡过早补充凝血因子。;〔2〕术中 　 术中在Sonoclot或TEG监测指导下使用血液制品，可减少出血量,加速凝血功能恢复。 应注意调整血流动力学稳定、体温、水电解质平衡和晶胶体比例的合理输入。 监测肝素酶修正的全血TEG,从而指导鱼精蛋白的应用。假设ACT延长,可静脉注射鱼精蛋白1mg/kg进行对抗。;〔3〕术后早期　 术后早期伤口局部往往存在多种高凝的危险因素, 因此应防止滥用凝血药及血制品,并防止过多输血,务必保证血细胞比容等指标在适当的范围内,以免增加血液黏滞度而诱发血栓形成。 此外,在术后2周内可以使用改善微循环的药物,如:可选择性使用前列腺素E1、低分子右旋糖酐、甲磺酸加贝酯等药物。;〔4〕常用的止血措施;2.血小板减少时　 血小板计数 20 ×10^9 /L 时有自发性出血的可能性,因此对于重肝病人尽量维持在( 30～50) ×10^9 /L范围内。 血小板计数 ( 20 ～40) ×10^9 /L时,应输注血小板。 输注1 ×10^11 (血小板) /m2 (体外表积)可使血小板增加12