产后出血急救护理及容量复苏.ppt

B-Lynch缝合 适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，手法按摩和宫缩剂无法奏效而有可能切除子宫的病例 。 手术时需要开腹、取出子宫并打开宫腔，下推膀胱。先试用两手加压估计B-Lynch缝合潜在的成功机会。应用2号铬制肠线或2-0薇乔缝线。在缝合的过程中，由助手维持双手压迫子宫，可减少失血，防止单纯牵拉缝线压迫子宫所造成的子宫表面切割和拉断缝线，防止侧向滑脱。 B-Lynch术后并发症的报道较为罕见，至今没有术后患者死亡的报道。 盆腔血管结扎  包括子宫动脉结扎和髂内动脉结扎。 推荐五步血管结扎法：①单侧子宫动脉上行支结扎，②双侧子宫动脉上行支结扎，③子宫动脉下行支结扎，④单侧卵巢血管结扎，⑤双侧卵巢血管结扎。 髂内动脉结扎术手术困难，需要对盆底手术熟练的妇产科医生操作。适用于宫颈或盆底渗血、宫颈或阔韧带出血、腹膜后血肿、保守无效的产后出血，结扎前后准确辨认髂外动脉和股动脉搏动，必须小心勿损伤髂内静脉，否则可导致严重的盆底出血。 经导管动脉栓塞术 适应症：经保守治疗无效的各种难治性产后出血（包括宫缩乏力、产道裂伤和胎盘因素等），患者出现休克应首先进行抗休克治疗，补充血容量后再行介入治疗。 禁忌症：生命体征极度不稳定、不宜搬动的患者；合并有其它脏器出血的DIC；严重的心、肝、肾和凝血功能障碍；对造影剂过敏者。 产后出血急救护理及容量复苏 产 后 出 血 一般产后出血：阴道产后24h出血量≥500ml,剖宫产产后出血量≥1000ml 严重产后出血：失血速度﹥150ml/min;突然失血超过1500-2000ml;3h内出血量超过血容量的50%;24h内出血量超过全身血容量。 诊断标准 产 后 出 血 是我国孕产妇死因首位; 大多数产后出血引起的死亡多为可避免或创造条件可避免的死亡，关键在于预防; 制定标准操作程序、规范操作、防治预案、流程和模拟演练提高对产后出血的应急管理能力。 PPH分类 病因学分类 原发性：（见下表） 继发性：子宫感染、胎盘残留、子宫复 旧不良 PPH的原因 宫缩乏力（70~90%） 产道损伤（20%） 胎盘因素（10%） 凝血功能障碍（1%） 原因 病因 高危因素 子宫收缩异常 全身因素 产妇体质虚弱或合并慢性全身性疾病或精神紧张等 药物 过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等 产程因素 急产、产程延长或滞产、试产失败等 产科并发症 子痫前期、妊娠贫血等 羊膜腔内感染 破膜时间长、发热等 子宫过度膨胀 羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等 子宫肌壁损伤 多产、剖宫产史、子宫肌瘤挖除后等 子宫发育异常 双子宫、双角子宫、残角子宫等 原因 病因 高危因素 产道损伤 宫颈、阴道或会阴撕裂 急产、手术产、软产道弹性差或水肿或疤痕等 剖宫产子宫切口延伸或撕裂 胎位不正、胎头深陷 子宫破裂 前次子宫手术史 子宫内翻 产次多、子宫底部胎盘 原因 病因 高危因素 胎盘因素 胎盘异常 多次人流或生产或子宫手术史、前置胎盘、胎盘早剥 胎盘胎膜残留 产次多，既往胎盘粘连史 原因 病因 高危因素 凝血功能障碍 血液性疾病 遗传性凝血功能疾病如血友病A、温韦伯氏疾病 肝脏疾病 重症肝炎 产科DIC 羊水栓塞、重型胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期、绒毛膜羊膜炎及休克晚期 显性出血量的测量方法 1.目测法 2.容积法 3.称重法 4.面积法 5.测量HCT-Hb法 6.临床法 7.休克指数法 正确估计失血量  用称重法和容积法来测量出血量 称重法： 总量（称重）-原纱布量/1.05(血液比重) 容积法: 双层单: 16cmx17cm /10ml 单层单: 17cmx18cm /10ml 四层纱布垫: 11cmx12cm /10ml 10cmx10cm /10ml 15cmx15cm /15ml 正确估计失血量 通过监测血压、脉搏、毛细血管再充盈、精神状态等判断失血量 占血容量% 脉搏 呼吸 收缩压 毛细血管再充盈 中枢神经系统 ＜20 正常 正常 正常 正常 正常 20-30 100 轻度呼吸急促 正常 延迟 不安 30-40 120 显著呼吸急促 下降 延迟