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常见康复护理技术一旧第1页/共35页 正常的吞咽过程可分为三期口腔期：由口腔至咽入口处，为随意运动；咽期：由口咽至食管入口处，为反射运动；食管期：由食管入口至胃，为蠕动运动。以上任意一个期发生障碍都会影响吞咽功能。 第2页/共35页 吞咽障碍根据病因一般分为3类①精神性吞咽障碍②病理性吞咽困难③神经源吞咽障碍 第3页/共35页 病 因1、口咽部疾病：如咽炎、咽后壁脓肿、咽肿瘤等。2、食管疾病：如食管炎、食管瘢痕性狭窄、食管癌、贲门失弛缓症等。3、神经肌肉病：脑血管意外、脑外伤、脑瘫、周围神经病、帕金森病、各种各样的肌病（肌萎缩性侧索硬化、萎缩性肌强直症等）4、精神性疾病：如癔病等。第4页/共35页 吞咽功能障碍据统计，脑卒中患者的发生率高达30％－45％，颅脑损伤约为27％，脑瘫为40％，帕金森病为50－70％，重症肌无力为15－63％。吞咽功能障碍除了影响患者的正常食物摄入、无法保证全身营养状态外，还可引起呛咳、发生肺内感染，甚至可造成生命危险，所以应高度重视这一问题。第5页/共35页 二、康复护理评定 （一）吞咽障碍的评定方法 （二）摄食-吞咽障碍的程度评分 第6页/共35页 （一）吞咽障碍的评定方法 1．一般评定 2．口腔功能的评定 3．吞咽功能的评定4．摄食—吞咽过程评定 5．辅助检查 第7页/共35页 1分：可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、停顿2分：可一口喝完，但超过5秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿3分：能一次喝完，但有呛咳4分：分两次以上喝完，且有呛咳5分：常发生呛咳，难以全部喝完1分为正常；2分为可疑有吞咽障碍；3分及以上则确定有吞咽障碍。第8页/共35页 （二）摄食-吞咽障碍的程度评分 1．口腔期不能把口腔内的食物送入咽喉，从口唇流出，或者只是依靠重力作用送入咽喉——0分不能形成食块流入咽喉，只能把食物形成灵灵群群状流入咽喉——1分不能一次就把食物完全送入咽喉，一次吞咽动作后，有部分食物残留在口腔内——2分一次吞咽就可完成把食物送入咽喉——3分 第9页/共35页 2．咽喉期不能引起咽喉上举，会厌的闭锁及软腭弓闭合，吞咽反射不充分——0分在咽喉凹及梨状窝存有多量的残食——1分少量贮留残食，且反复几次吞咽可把残食全部吞咽入咽喉下——2分?一次吞咽就可完成把食物送入食管——3分 第10页/共35页 3．误咽程度大部分误咽，但无呛咳——0分大部分误咽，但有呛咳——1分少部分误咽，无呛咳——2分少量误咽，有呛咳——3分无误咽——4分 第11页/共35页 三、康复护理措施 （一）基础训练 （二）摄食训练 （三）辅助训练技术 （四）中国传统康复护理 第12页/共35页 （一）基础训练 1．发音器官训练 2．舌肌与咀嚼肌训练 3．颊肌与喉部训练 4．吞咽训练 适应对象:由于间接训练不使用食物，误咽、窒息等危险比较小，所以不仅适用于轻度患者，还适用于中重度摄食一吞咽障碍患者。第13页/共35页 间接训练训练方法⒈口腔周围肌肉的运动训练口腔周围肌肉的运动障碍将严重影响咀嚼和吞咽，特别是对于口腔相吞咽障碍的患者口颜面功能训练显得尤为重要。口颜面功能训练主要包括皱眉、闭眼、鼓腮、微笑等表情动作训练；张颌、闭颌等颌运动训练；噘嘴、咧嘴等唇运动训练；伸舌、缩舌、舌的左右摆动和环行运动等舌运动训练.第14页/共35页 间接训练第15页/共35页 间接训练第16页/共35页 间接训练第17页/共35页 间接训练第18页/共35页 间接训练训练方法⒉颈部放松训练头部和躯干的过度紧张会防碍舌部和口腔周围肌肉的运动，降低吞咽控制能力及咳出误咽物的能力。在训练前和进食前放松颈部，可以防止误咽。具体方法是前后左右放松颈部，或做颈部通过左右旋转以及做提肩、沉肩运动，重复此运动。第19页/共35页 第20页/共35页 间接训练训练方法3.构音训练吞咽障碍与构音障碍往往并存。通过包括发音器官训练、语音训练、语调训练等构音训练可以改善吞咽有关器官的功能。第21页/共35页 直接训练适应对象：意识清醒、病情稳定，能产生吞咽反射，少量误咽能通过随意咳嗽咳出的患者。第22页/共35页 （二）摄食训练 1．体位　一般让患者取躯干30°半坐卧位，头部前屈的姿势。这种体位可以防止食物从口中漏出，有利于食块向舌根运送，还可以减少向鼻腔逆流及误咽的危险。实际操作中应因人而异。2．食物的性状　一般选择密度均匀，胶冻样，易于通过咽及食道且不易发生误咽的食物。 3．摄食一口量　即最适于吞咽的每次入口量。一般先以少量试之(3－4m1），然后酌情增加。 4．培养良好的进食习惯养成定时、定量的饮食习惯 。第23页/共35页 凝固粉第24页/共35页 （三）辅助训练技术 1．门德尔松手法（mendelsohn maneuver） 此法主要用于提升咽喉部，以利于吞咽 2