标准化病人SP病史采集培训问诊.pptxVIP

标准化病人SP病史采集培训问诊;;标 准 化;SP的培训流程;第5页/共54页;;;病史采集(问诊) History taking (Inquiry);教学内容;熟悉病史采集的方法和注意事项 熟悉病史的内容和表述方法 掌握主诉和现病史的表述要点 ; 定义：问诊是医师通过对患者或有关人员的系统询问而获取病史资料的过程，经过综合分析作出临床判断的一种方法.;临床医生必须掌握的基本技能 诊断疾病的重要方法 为查体和诊断性辅助检查提供依据 忽视问诊，容易造成漏诊和误诊; 诊断疾病 医生与患者沟通 医生对患者进行健康教育;三. 内容(Contents);一般项目(General data);主诉(Chief complaint);主诉＝ 主要症状＋持续时间; ;Samples;注意的问题;现病史（Present illness）;现病史内容;一般描述方法： 患者于(时间)(诱因)(急缓)+首发症状 例:患者于2009年2月8日饱餐后突感上腹部疼痛… ;主要症状的特征;主要症状的特征;病情的发展与演变 逐渐加重还是逐渐好转，有无促成因素 有无新的症状出现 伴随症状 腹泻伴呕吐可能为胃肠炎 腹泻伴脓血便、里急后重可能为痢疾;诊治经过;诊治经过; 一般情况;注意问题;现病史（主诉：尿急、尿频、尿痛3天）;现病史;既往史（过去史） Past history;既往所患疾病及治疗情况 例如：既往有糖尿病2年，规律用口服降糖药物，血糖控制好；对磺胺药过敏（吃药后皮肤红斑）。否认结核病史，否认手术史及输血史。;个人史（Personal history）;个人史（Personal history）;未婚/何时结婚/离婚 爱人健康情况 女病人生育情况：妊娠、生育次数，有无流产、死胎 25岁结婚，有一子，夫儿体健，夫妻感情好。;月经史;家族史（Family history）;病历内容;注意事项(Tentions);小结;对SP的要求;基础训练——表演体验;;恰如其分的表演;;有提问才有回答 有提问就有回答;问什么答什么 用病人的语言回答;“挤牙膏” 绝不“泄露”太多信息 与真实病人的差异点;脚本内缺失的内容需要随机应变 “我记不清了”vs 按SP真实情况回答 一次“这样”回答，永远“这样”回答; 特殊的教学/考核目标例外 不使用方言 ;谢谢耐心聆听！;感谢观看！