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心血管急症处理简化第1页/共33页 心血管急危症的识别与处理第2页/共33页 心血管常见急危重症1、心跳骤停2、胸痛 3、高血压危象第3页/共33页 心跳骤停－－猝死！！(1) 临床上有心脏骤停的证据(2) 从突发症状到死亡的时间在1小时之内 或 (3) 不明原因的死亡，之前24小时内病人情况良好第4页/共33页 直击猝死！（残酷的事实）第5页/共33页 直击猝死！（残酷的事实）全球快餐业巨头麦当劳公司董事长兼首席执行官吉姆·坎塔卢波在2004年4月19日凌晨猝死于家中，最终死因为心脏病 突发，享年60岁第6页/共33页 在雅典采访的北京电视台资深摄像记者郑立，在拍摄奥运火炬传递时心脏病突发猝死，年仅47岁。另一位在雅典的俄罗斯著名体育摄影记者尤里?贝科夫斯基也因心脏病突发去世，终年76岁。第7页/共33页 怎么办？ CPR!!!第8页/共33页 处理：一旦确诊，必须争分夺秒进行心肺复苏，迅速建立有效的人工循环和气体交换，并在心脏恢复搏动后巩固和稳定复苏后的节律，以及防治心脏骤停后造成的后果。心肺复苏按不同阶段的特点，分为三级复苏：（一）初级复苏或基础生命支持（ABC）——A: Airway 开放气道 ——B: Breathing 恢复呼吸 ——C: Circulation 建立循环“D”除颤第9页/共33页 时间就是生命 迅速启动 EMS 尽早呼救并到达患者身旁。尽早进行徒手CPR。尽早进行电击除颤。尽早进行高级生命支持。“生存链”是提高CPR成功率的唯一途径第10页/共33页  2、胸痛原因众多 预后不一心脏（主动脉）性：AP、AMI、心包炎、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂 非心脏性：--肺/胸膜：肺栓塞、气胸、肺炎、肺癌、肺动脉高压、胸膜炎、胸膜肿瘤等 --食管：食道贲门失迟缓症、反流性食道炎等--纵膈：肿瘤、脓肿等--胸壁组织：带状疱疹、肋间神经炎等功能性疼痛：心脏神经症、过度通气第11页/共33页 胸痛常见原因冠心病（急性冠脉综合征）主动脉夹层肺动脉梗塞气胸胃肠道疾病胸膜、肋神经疾病第12页/共33页 心脏和冠状动脉心脏是一个强而有力的泵，通过动脉及静脉网将血液输送到身体各重要器官供应心脏本身的动脉称作“冠状动脉”第13页/共33页 冠心病的形成是由于胆固醇嵌入动脉内壁冠状动脉狭窄，冠状动脉的狭窄会使供应心脏的血流减少，导致心肌供血不足致心绞痛，冠状动脉粥样斑块破裂并形成血栓，堵塞管腔使心肌完全失去供血致心梗或猝死。什么是冠心病？ 第14页/共33页 冠心病 -- 心梗的发生 阻塞部位血块动脉粥样硬化冠状动脉最终的疤痕范围发作时缺血的范围第15页/共33页 冠心病的临床表现有哪些？心绞痛诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等表现：为胸痛、胸闷、心前区压迫感持续时间：约5-15分钟 缓解方式：休息或去除诱因后迅速缓解；舌下含服硝酸 甘油可使心绞痛在2-3分钟内消失心肌梗死部位：同心绞痛性质：压榨性，患者可有濒死感，少数患者可以胃肠道 症状、心力衰竭或休克为首发症状持续时间：大于15-20分钟。休息或舌下含服硝酸甘油 不能缓解猝死是冠心病的急性发作，短时间内心脏停止跳动而死亡第16页/共33页 冠心病发作的自我急救一旦出现胸痛胸闷（左侧为主），应该:原地休息含服“硝酸甘油”等药物到医院就诊如果疼痛持续半小时不缓解，考虑心肌梗塞可能，一定要立即到医院就诊第17页/共33页 心梗的紧急就诊时间就是心肌，心肌就是生命发病数小时内死亡风险最高冠脉开通越早，效果越好第18页/共33页 心梗的介入治疗经皮冠状动脉腔内球囊成形术（PTCA）冠脉内支架置入术经皮冠状动脉腔内旋切或旋磨成形术以及激光成形术第19页/共33页 出现胸痛， 结果“可大可小”！！ 切莫等闲视之 ！！第20页/共33页 主动脉夹层第21页/共33页 处理如发生胸痛，应立刻就地休息、镇静并作深呼吸；测量血压、脉搏；含服硝酸甘油或消心痛；迅速到呼“120”送医院急诊接受心电图、胸片、CT等检查查明原因。第22页/共33页 3、头晕、头痛高血压急症（包括高血压危象、高血压脑病、急进性高血压）脑血管意外颈椎病神经性头痛，如偏头痛等中暑第23页/共33页 什么是高血压？非同日、3次静息血压均达到140/90mmHg即可诊断高血压。如何测量血压：“三同一原则” 同一时间 同一状态 同一侧第24页/共33页 高血压病的诊断和分级2 期高血压病