创伤性休克救治.pptxVIP

创伤性休克救治;休克是什么？; 是血压下降？; 内 容 ;; 分 类;类 型; 内 容 ;二、创伤性休克的概念; 内 容 ;三、创伤性休克的病理生理;;; 微循环障碍;微循环收缩期（休克早期）;微循环扩张期（休克中期）;微循环衰竭期（休克后期）;;DIC; 内 容 ;四、创伤性休克的临床表现与诊断;诊 断;临床休克程度的评估;休克指数;广州军区广州总医院通过临床观察总结出血压脉率差法，正常值为30~50，数值由大变小，提示有休克的趋势。 计算方法为： 收缩压(mmHg) – 脉率数(次/min) = ？ 正数：为正常； 如等于0，则处于休克的临界点； 如为负数，即为休克。负数越小，休克越深； 由负数转为0或正数，表示休克好转。;;辅助检查; 内 容 ;五、创伤性休克的救治：1.基本原则;2. 抢救性治疗（1）;抢救性治疗（2）;抗休克裤; 抗休克裤（anti-shock trousers，AST）是一种无创性治疗措施，已逐渐推广用作入院前的急救。我国已有生产，并成功用于休克的急救。 适应症： ①患者收缩压13.3kPa(100mmHg); ②骨盆骨折和腹腔内出血; ③骨盆骨折和股骨骨折的固定。;禁忌症： ①肺水肿； ② 颅脑损伤、出血； ③高血压； ④胸内出血。 注意事项： ①妊娠后期腹部不能充气，以免压迫胎儿； ②放气时应缓慢放气，放气过快可导致再休克； ③下肢严重损伤者慎用； ④胸、腹部损伤者，可单用AST的下肢部分； ⑤使用控制在4h以内，时间过长可发生下肢缺血性坏死。;3. 一般措施⑴;一般措施（2）;4. 血管活性药物;血管活性药物（2）;;5. 补充血容量;; 补液评价和监护;一般监测指标;特殊监测指标;6. 输液种类和输液量; ②血浆代用品：分子量大，胶体渗透压与血浆蛋白相似，能较长时间留于血管内，因此扩容疗效明显。 右旋糖酐（葡聚糖）使用较广，其中以右旋糖酐-70为主，可维持4h，但用量一般不宜多于1000ml，否则有出血倾向（干扰血小板功能所致）。 代血浆409：即超低分子右旋糖酐，可用于低血容量休克，一般用量为1500~ 2000ml。 羟乙基淀粉（代血浆706）：近年被广泛应用。价格低，性能稳定，无毒，无抗原性，对凝血无影响，???容作用好，维持时间比右旋糖酐长。6%羟乙基淀粉血中存留率4h为80%、24h为60%，24h后血中浓度渐低，并很快通过肾脏排除。;③全血：有携氧能力，对出血性休克是理想的抗休克措施。但应注意以下问题： 对中等以上出血不宜全部用库存血来补足血容量（可能导致凝血障碍），应输入一定量新鲜血以及电解质液或血浆代用品，用以稀释血液，以改善微循环和心输出量。 对危重患者的输血，最容易发生的错误是输血量不足、输血不及时和速度不够快，而不是输血过多。 危急情况下，早期输注500ml全血的价值胜过晚期几千毫升，在5min内加压输血200~ 300ml的效果较1h内输入500ml更为明显，所以患者明显失血时，应毫不犹豫地输血。中等程度以上的休克，一袋血用4~5min加压输完。 患者不能耐受速度过快的主要表现是寒颤，减慢速度多半可以缓解。 ; ④血浆：含有白蛋白、各种球蛋白（含有各种抗体）和电解质（主要是钠和氯离子）。具有很高的胶体渗透压，能保持血容量，提高血压，以及抗感染、增强抵抗力等重要功能。 液态血浆：输入前须检测血型。 干燥血浆：可以直接输入，方便使用。;7. 纠正酸中毒 休克的乏氧代谢必然导致代谢性酸中毒，酸中毒又可加重休克，酸中毒的存在也容易使其他治疗难以奏效，因此用碱性药物纠正酸血症已成为抗休克的主要措施之一。在临床上，应连续进行血气分析，准确掌握酸碱紊乱及电解质（特别是K+）的异常情况，并根据休克的发生发展，及时给予纠正。 常用碱性药物： 5%碳酸氢钠：为纠正代谢性酸中毒的首选药物。首次用量为200ml。 乳酸钠溶液：本身无直接纠正酸中毒的作用，须在肝脏内将乳酸根氧化成重碳酸根（HCO3-）后方起作用。休克时肝功能处于抑制状态，因此乳酸钠溶液的作用要等到肝功能恢复正常时方才出现。初次用量为100ml。 ;8. 激素的应用 肾上腺皮质激素对休克病人有一定的保护作用。 应用激素同样要在补足血容量、纠正酸中毒之后，患者情况不见明显改善，方可考虑应用。 常用的药物和剂量： 氢化可的松 10~40mg/kg； 甲基强的松龙 30mg/kg； 地塞米松 1~3mg/kg。;9. 其他治疗 ⑴给氧：保持呼吸道通畅、维持呼吸功能