临床医学糖尿病指南.pptxVIP

临床医学糖尿病指南第1页/共61页 中国糖尿病患病人数居世界第二位IDF Diabetes Atlas 3rd Edition百万第2页/共61页 我国糖尿病患病率的快速增长调查年份/诊断标准调查规模年龄范围（岁）DM患病率IGT患病率筛选方法1980年/兰州会议标准30万全部人群0.67%-尿糖+馒头餐PBG2h1994年/WHO198521万25-642.28%2.12%馒头餐PBG2h筛选高危人群1996年/WHO19854.3万20-743.21%4.76%-2002年/WHO199910万≥18城市4.5%农村1.8%-FBG筛选高危人群兰州会议标准：空腹血浆血糖≥130 mg/dl、或/及餐后2 h≥200 mg/dl或/及100g OGTT曲线上3点超过标准 (0min 125，30min 190，60min 180，120min 140，180min 125mg/dL；其中30min或60min为1点）血糖测定为邻甲苯胺法；PBG2h=餐后2小时血糖；FBG= 空腹血糖第3页/共61页 我国糖尿病的流行特点（1）在我国患病人群中，以2型糖尿病为主第4页/共61页 我国糖尿病的流行特点（2）经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区《中国居民营养与健康现状》，卫生部，2004第5页/共61页 我国糖尿病的流行特点（3）20岁以下人群2型糖尿病患病率显著增加第6页/共61页 我国糖尿病的流行特点（4）1994 年 25 岁以上人口全国调查确认的糖尿病患者，新诊断的糖尿病患者占总数的70%，远高于美国的48%未诊断的糖尿病比例高于发达国家第7页/共61页 我国糖尿病的流行特点（5）表型特点肥胖程度低于西方：我国T2DM患者BMI平均 24kg/m2， 白种人超过30kg/m2中国人腰围男性85cm，女性80cm者常伴有多种心血管危险因素 第8页/共61页 糖尿病患病率急剧增加的原因遗传因素中国人是糖尿病的易感人群环境因素膳食结构改变：总热量过剩生活方式改变：体力活动减少社会老龄化预期寿命：男性 71 岁，女性 74 岁第9页/共61页 第二章糖尿病诊断与分型第10页/共61页 糖代谢的分类WHO 1999(mmol/L)FBG2hPBG正常血糖（NGR）6.1 7.8空腹血糖受损（IFG）*6.1～7.07.8糖耐量减低（IGT）*7.07.8～11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）第11页/共61页 糖尿病诊断标准1 糖尿病症状加随机血糖≥11.1mmol/L (200 mg/dl)（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）或2 空腹血糖≥7.0 mmol/L (126 mg/dl)（空腹状态指至少8小时没有进食热量）或3 75g葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L (200 mg/dl) 注：无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖明确诊断第12页/共61页 急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，须在应激消除后复查第13页/共61页 糖尿病的分型 (WHO，1999)1. 1 型糖尿病1.1 免疫介导1.2 特发性2. 2 型糖尿病3. 其他特殊类型糖尿病3.1 β细胞功能遗传性缺陷3.2 胰岛素作用遗传性缺陷3.3 胰腺外分泌疾病3.4 内分泌疾病3.5 药物和化学品所致糖尿病3.6 感染所致3.7 不常见的免疫介导糖尿病3.8 其他与糖尿病相关的遗传综合征4. 妊娠糖尿病 第14页/共61页 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)受试者过夜空腹（8-14小时），检测于晨7-9时开始无水葡萄糖粉75 g（1分子水葡萄糖 82.5g），溶于300 ml水，5分钟之内服完儿童剂量：每公斤体重1.75g，总量不超过75g服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2小时分别在前臂采血测血糖第15页/共61页 试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床血标本应尽早送检试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3-7天第16页/共61页 已达到糖调节受损的人群均应行 OGTT 检查理想的流行病学调查应同时检测空腹和OGTT 2小时血糖OGTT 不能用来监测血糖控制的好坏第17页/共61页 1 型还是 2 型糖尿病 ?1型糖尿病的特点发病年龄通常小于30岁起病迅速中度至重度的临床症状明显体重减轻体型消瘦酮尿或酮症酸中毒空腹或餐后的血清C肽浓度低出现免疫标记（谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体,胰岛细胞抗体（ICA），胰岛抗原（IA-2）抗体第18页/共61页 不能依据血糖水平或酮症区分1型