炎性指标及临床药学应用总结.pptxVIP

炎性指标及临床药学应用总结第1页/共53页第2页/共53页炎性指标及其意义WBC白细胞计数Endotoxin内毒素IL-6白介素-6IL-10白介素-10TNF肿瘤坏死因子ESR红细胞沉降率CRP C反应蛋白Procalcitonin降钙素原Protein CsTREM-1........临床常选择的实验室指标第3页/共53页一、WBC白细胞计数★白细胞是什么★白细胞计数 参考值 增多减少的意义 白细胞随年龄增长的变化★白细胞分类 中性粒细胞 淋巴细胞第4页/共53页白细胞白细胞是周围血的有核细胞，通过不同方式，不同机制消灭病原体，消除过敏源和参加免疫反应，产生抗体，是机体抵抗病原微生物等异物入侵的主要防线。第5页/共53页白细胞计数：单位体积血液中各种白细胞的总数 参考值： 成人4-10×109/L 新生儿15-20×109/L 　6个月-2岁 11-12×109/L 白细胞增多：＞10×109/L白细胞减少：＜ 4×109/L －－白细胞↑or↓，主要受中性粒细胞的影响 －－生理或病理情况下均可有变异增多：常见于急性细菌性感染、严重组织损伤、大出血、中毒和白血病等。减少：镇痛药、磺胺类药的服用；病毒感染；免疫系统衰弱；放化疗的影响。第6页/共53页WBC随年龄的变化N与L的两次交叉:6-9天N与L大致相等;以后L上升，婴儿期L较高，可达70%;2-3岁后L下降，N上升；4-5岁N与L基本相等--青春期与成人基本相同第7页/共53页白细胞分类：涂片，染色 中性粒细胞（杆状核和分叶核）★★ 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞★ 单核细胞白细胞分类计数 求各种类型白细胞的比值（百分数）第8页/共53页白细胞分类计数参考值细胞名称比值百分比（%）绝对值（×109/L)中性杆状核粒细胞0.01~0.051~50.04~0.5(40~500)中性分叶核粒细胞0.50~0.7050~702~7(2000~7000)嗜酸性粒细胞0.005~0.050.5~50.02~0.5(20~500)嗜碱性粒细胞0~0.010~10~0.1(0~100)淋巴细胞0.20~0.4020~400.8~4(800~4000)单核细胞0.03~0.083~80.12~0.8(120~800)第9页/共53页4-10×109/L (4000-10000)mm3计数值中性杆状核0.01～00.5WBC中性分叶核0.50～0.70分类值嗜酸性分叶核 0.005～0.05嗜碱性分叶核0～0.01淋巴细胞0.20～0.40单核细胞0.03～0.08第10页/共53页N中性粒细胞急性感染或炎症广泛的组织损伤或坏死急性溶血病理性急性失血增多★急性中毒恶性肿瘤中性粒细胞下午,运动,寒冷生理性妊娠,激动,高温感染性疾病血液系统疾病减少物理、化学因素单核-巨噬细胞系统功能亢进其他第11页/共53页L淋巴细胞感染性疾病淋巴细胞白血病、淋巴瘤病理性★急性传染病的恢复期增多组织移植后的排斥反应再生障碍性贫血相对性淋巴细胞粒细胞减少症或缺乏症等应用肾上腺皮质激素治疗等减少接触放射线等免疫缺陷性疾病等第12页/共53页二、红细胞沉降率-血沉（ erythrocyte sedimentation rate， ESR）★红细胞沉降率表示的意义 原理 影响因素 参考值★ 临床意义 血沉增快 生理性 病理性 血沉减慢 第13页/共53页红细胞沉降率--离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度 【原理】红细胞下沉力/血浆的阻遏力红细胞表面带负电荷(胞膜表面唾液酸)－互相排斥，彼此分散悬浮，下沉缓慢血浆中白蛋白带负电荷球蛋白与纤维蛋白原带正电荷第14页/共53页影响因素血沉增快的关键是红细胞之间排斥力减小而导致的缗钱状形成血浆中各种蛋白的比例红细胞数量和形态、 红细胞直径大小、红细胞聚集参考值1.魏氏法（1）50岁：男性0～15mm/h，女性0～20mm/h。（2）50岁：男性0～20mm/h，女性0～30mm/h。（3）85岁：男性0～30mm/h，女性0～42mm/h。（4）儿童：0～10mm/h2.潘氏法：成人：男性0～10mm/h，女性0～12mm/h。第15页/共53页临床意义－血沉增快1.生理性：12岁儿童、月经期、妊娠、 老年人、高原地区 －－生理性增快只能是轻度加快，可能与生理性贫血或血浆纤维蛋白原含量增加有关 25以下－－轻度 50以下－－中度 100以下－－重度 大于100－－极度增快第16页/共53页2.病理性：各种炎症　①急性细菌性炎症由于血中急性期反应物质迅速增多，于感染2－3天即可出现血沉增快　②慢性炎症如结核病、结缔组织病、风湿热等于活动期－－血沉增快，病情好转时－－血沉减慢，非活动期血沉－－可正常第17页/共53页组织损伤和坏死： 较大手术创伤