失用症及认知障碍.pptxVIP

第1页/共61页失用症及认知障碍第2页/共61页失认症的评估记录表分类评估方法月 日物体失认用日常用品或绘图卡片让患者说出名称和使用方法视觉失认相貌失认找一些熟人，知名人士和各种表情的照片让患者辨认颜色失认让患者将颜色卡片分类并说出颜色名称形状失认取圆形、三角形、菱形、正方形等图形卡片，让患者分辨。第3页/共61页分类评估方法月 日半侧空间失认平分直线，认图，画人像，绘画，删字试验，画钟盘，阅读视空间失认地图辨向障碍让患者在中国地图上指出自己所在省、市的位置地图记忆障碍让患者在所在地区地图上画出自己的位置和回家的路线环境音失认让患者听到日常熟悉的声音，并回答是什么声音〔雷声、雨声等等)听觉失认失音乐指出声音发自何处，随着音乐的节奏打拍子第4页/共61页分类评估方法月 日触觉失认让患者闭目，用手摸物体，识别物体的形状和材料(如金属、布、三角形、日常用品等)触觉失认皮肤描画失认让患者闭目，用铅笔或火柴杆在患者皮肤上写数字或画图半侧身体失认对自己一侧肢体认知障碍身位部位失认医者说出身体的某一部位让患者指出身体失认手指失认医者说出“食指”“小指”的名称，让患者指出手指左右失认辨别身体左右部位第5页/共61页失用症（apraxia）定义：在无运动瘫痪、感觉丧失及共济失调的情况下，患者不能完成以前所能完成的有目的的技巧动作，又称运动不能。特别强调的是日常生活习得的运动障碍举例：如患者手的运动、感觉、反射均无异常，让它表演刷牙动作时却不能，但晨起能自动地刷牙。第6页/共61页失用症（apraxia）特征：自动性--随意性分离排除：麻痹、不随意运动、失调、肌紧张异常所致的运动障碍鉴别：感觉障碍、失语、失认等第7页/共61页失用症的分类双侧性失用一侧性或分节性失用意念运动失用肢体运动失用意念失用口、舌、脸失用构成失用一侧肢体失用穿着失用交感性失用胼胝体失用步行失用Hecaen (1978)第8页/共61页病变部位非优势半球的顶叶：多见结构失用与穿衣失用优势半球顶叶缘上回：多为意念运动性失用和意念性失用。第9页/共61页意念运动失用(IMA)概念：言语命令或视觉模仿的动作实现困难如给他牙刷时能自动地去刷牙，但口头指示他去刷牙，却不能完成刷牙动作。表现为有意识的运动不能，无意识的运动却能进行。 特征：无意识情况下能做到的动作，而随意时完成困难；一旦必要时自然能进行的动作，在不必要时让其模彷则无法完成命令或模仿的动作仅限于习惯性动作第10页/共61页意念运动失用机制意念中枢与运动中枢之间联系受损伤所致。意念中枢与运动中枢之间的联系受损时，运动意念不能传达到运动中枢，因此病人不能执行运动的口头指令，也不能模仿他人的动作。但由于运动中枢对过去学会的运动仍有记忆，有时能下意识地、自动地进行常规的运动。第11页/共61页评估方法病灶部位：常在缘上回运动区和运动前区及胼胝体。支配血管为大脑中动脉。评估方法：模仿动作试验、口令命令动作试验。 第12页/共61页意念性失用(IA)概念：指无法正确使用日常惯用的物品。特点：对复杂精细的动作失去应有的正确观念，以致各种基本动作的逻辑次序紊乱，病人只能完成一套动作中的一些分解动作，但不能将各个组成部分合乎逻辑地连贯结合为一套完整的动作。类型： 单一物品使用困难（知道物体是何物，不会使用） 复数物体操作困难（系列动作完成障碍）第13页/共61页意念性失用机制正常有目的的运动需要经历认识-意念-运动的过程。意念中枢在左顶下回、缘上回，由此发出冲动，经弓状纤维到运动前区皮质和运动皮质，后二者是运动中枢。认识到需要运动时就有了运动的动机，产生了运动意念，作出运动计划，控制肌力、肌张力、感觉、协同动作，才能完成有目的的运动。意念中枢受损时，不能产生运动的意念，此时，肌力、肌张力、感觉、协调能力正常也不能产生运动，称之为意念性失用。第14页/共61页意念运动失用与意念失用鉴别： 意念运动失用（IMA）—徒手模仿习惯动作能力障碍（运动计划障碍） 意念失用（IA）—物品使用能力障碍（运动计划与运动实行器官的联系障碍）第15页/共61页意念失用评估方法日常用具使用试验活动逻辑试验第16页/共61页穿着失用(DA)定义：日常穿衣能力丧失，衣服上下、左右、表里与自己身体的空间关系把握障碍是以视觉空间失认为基础的一种失认。注意：一侧空间忽视及一侧身体忽视者伴有一侧穿衣忽视不称为失用，必须是双侧穿衣障碍第17页/共61页评估方法病变部位：右顶叶，支配血管为大脑中动脉。评估方法：给娃娃穿衣或自己穿衣试验。第18页/共61页构成失用(CA)概念：将物体构件组合成一定形状的能力障碍，是以空间失认为基础的一种症状。类型： 1）物体构成障碍（描画、搭积木等） 2）身体构成障碍（模仿动作等）第19页/共61页评估方法病变部位：非优势侧顶、枕叶交界处，