大骨节病临床诊断及检查技术.pptVIP

3、肘关节检查 肘关节由肱骨下端，尺骨上端的鹰嘴和桡骨头所构成，桡骨头与肱骨小头相对。由于桡骨头的变形和增生，以及喙突和鹰嘴的骨赘，常使肘关节发生运动障碍，并在肘部的滑囊中常见活动体存在。肘关节完全伸直后，前臂与上臂的纵轴不成一直线，约外翻5～15°，叫做携带角，大于携带角的叫肘外翻，小于此角者叫肘内翻。大骨节病的肘关节常见屈曲挛缩，屈伸运动都受限制。检查时，让患者两上臂紧贴胸壁两侧，令其屈肘以指触肩峰处。正常人可达到，但病人有困难。若测定其屈曲障碍程度时，以肱骨下端外上髁为中心，上定肩峰，下定桡骨茎突，测定其最大屈与伸肘的角度，按中立位零度法计算其值。有的病人因得病早而且病情重，可因肱骨发育受阻而变短，在屈肘时手腕在肩峰之上，与正常人不同。 第三十一页，共五十四页，2022年，8月28日 4、肩关节检查 大多数病人，肩关节运动功能无障碍。测定肩关节运动度数，须将肩胛骨固定后再测量。一般观察有无障碍时，让病人以手由脑后摸对侧耳垂，这一复合动作包含有肩关节的外展、上举和外旋，肩关节受损的病人摸不到对侧耳垂。然后令病人以手背平贴对侧肩胛下角之下，这一复合动作包含了肩关节的后伸、内收和内旋，肩关节受损的病人触不到对侧肩胛下角。 第三十二页，共五十四页，2022年，8月28日 （四）下肢检查 1、轴线检查：全下肢轴线为髂前上棘通过膑骨中点至第1～2跖骨头间。正常者，三点在一直线上。大骨节病人下肢任何一个部位受损时，三点不在一直线上。作此检查时，病人两下肢应完全伸直。（立位或仰卧位均可） 第三十三页，共五十四页，2022年，8月28日 2、下肢长度测量： 若膝髋关节能完全伸直，骨盆不倾斜，可由髂前上棘测量至小腿下端的内踝，左右对比。若大小腿分开测量，则由大转子量至股骨下端外髁的下方，膝关节外侧间隙，为大腿长度。小腿长度则由胫骨平面上缘关节内侧间隙至内踝。大腿、小腿长度之比约为4:3，胫、腓骨变短时,该比值增大。 第三十四页，共五十四页，2022年，8月28日 3、下蹲检查： 令病人蹲下作大便时的姿势，若髋、膝、踝等关节任一关节有屈曲运动障碍则无法完全下蹲，或虽可完全下蹲,但足跟离开地面。假如受检者可以完全下蹲并轻快起立，表示下肢各关节运动无障碍。 第三十五页，共五十四页，2022年，8月28日 4、髋关节检查 髋关节为大关节，操纵躯干重心，对骨盆和脊柱的力线影响很大。大骨节病髋部有病者，常表现为髋关节屈曲内收畸形。身体为保持直立时的平衡位置，常使腰椎前凸增大 。作髋关节检查时，先使对侧膝髋关节尽量屈曲，以使腰骶部保持稳定不发生代偿活动，然后作屈曲、直伸、内旋、外旋、内收、外展等动作并测定其幅度。 第三十六页，共五十四页，2022年，8月28日 4.1 髋屈曲畸形的检查：令平卧，两腿直伸，则腰椎前凸增大，反之抬腿屈髋则前凸消失，说明髋关节有屈曲挛缩畸形。若此畸形存在，当对侧髋关节作预备姿势时，患侧腿也就屈曲上翘。 4.2叩踵试验：伸直下肢，由足底以拳击之，使其力量传达至股骨头，若有活动性病变，则可引起髋部疼痛。 第三十七页，共五十四页，2022年，8月28日 大骨节病患者股骨头的内外两侧增殖以致运动受限，有的因股骨头发育差，显示大粗隆上移，其髂前上棘与大粗隆连线交于脐窝下方(正常交于上方) 。 第三十八页，共五十四页，2022年，8月28日 第一页，共五十四页，2022年，8月28日 大骨节病诊断标准按《大骨节病诊断》（WS/T 207—2010 ）标准执行。 2010年6月2日发布，2010年12月1日实施。 第二页，共五十四页，2022年，8月28日 一、大骨节病概念 大骨节病为儿童和青少年发生的地方性、变形性骨关节病。其原发病变主要是骨发育期中骺软骨、骺板软骨和关节软骨的多发对称性变性、坏死，及继发性退行性骨关节病；临床上表现为四肢关节疼痛、增粗、变形、活动受限、肌肉萎缩，严重者出现短指、短肢甚至矮小畸形 。 第三页，共五十四页，2022年，8月28日 二、大骨节病特点 1、大骨节病是一种全身性疾病，但主要病变部位是骨关节，尤其是四肢关节。轻者仅累及手、腕或足、踝，稍重可累及肘、膝，重者可累及肩、髋、脊椎等关节。 2、受累关节呈多发性、对称性，但以持重侧较为严重。 3、主要临床表现是四肢关节疼痛、增粗、变形、运动功能障碍。 4、关节增粗、变形不伴有发红、发热和渗出肿胀，不是一般炎症。 5、病人的智力、泌尿生殖系统及其机能无异常临床表现。妇女分娩，除已发生小骨盆外，基本如常人。 第四页，共五十四页，2022年，8月28日 6、病人的寿命与非病区居民平均寿命无差异，在病区病人活到高龄者并不少见。 7、本病不传染、不遗传。 8、重症病人生产、生活能力下降，甚至完全丧失劳动能力，生活不能自理，成为残废；少数病人可以成为“铁