气道管理——从生到死有多远呼吸之间.pptxVIP

第1页/共45页气道管理——从生到死有多远呼吸之间第2页/共45页醒来歌词从生到死有多远呼吸之间从迷到悟有多远一念之间从爱到恨有多远无常之间从古到今有多远笑谈之间从你到我有多远善解之间从心到心有多远天地之间当欢场变成荒台当新欢笑着旧爱当记忆飘落尘埃当一切是不可得空白人生是多么无常的醒来人生是无常的醒来从生到死有多远呼吸之间从迷到悟有多远一念之间从爱到恨有多远无常之间从古到今有多远笑谈之间从你到我有多远善解之间从心到心有多远天地之间当欢场变成荒台当新欢笑着旧爱当记忆飘落尘埃当一切是不可得空白人生是多么无常的醒来人生是无常的醒来人生是无常的醒来第3页/共45页思考1分钟我们与死神捕击的能力足够了吗？医生，护士胜任力问题从领导岗位回归到专业岗位我的能力很不够需要学习终身学习第4页/共45页再谈呼吸机相关性肺炎(VAP)预防套餐1.?抬高床头30-45°2.?口腔护理一、二、三第5页/共45页3.?接触病人前后请洗手 4.?早期活动和早期下床 第6页/共45页5.?加强气道湿化和雾化 6.?做好人工气道气囊管理 第7页/共45页7.?声门下分泌物引流 8.?预防下肢深静脉血栓 第8页/共45页9.?实施幽门后持续喂养 10.?按需吸痰 第9页/共45页11.?每周至少1次行下呼吸道分泌物培养加药敏 第10页/共45页抬高床头30-45°说说容易执行力问题无禁忌时，都要执行…..我们做到了吗？在今年9月中旬第四届中国护理质量大会上国家护理质控中心主任么莉，说树立护理质量文化，只要我们在岗，我们就是护理质量第一责任人第11页/共45页护士在行动，我们从正确的吸痰开始按需吸痰9道选择题第12页/共45页按需吸痰的前世今生按需的人文实例：皮鞭抽打身子的感觉新加坡的鞭刑第13页/共45页第14页/共45页现在倡导精准医疗，精准医疗一定是个性化的，卧位是，吸痰也是…..指南和经验的结合，挑战指南2018CPR第15页/共45页临床实例某病人因气管插管改气管切开后肺部感染加重…..最终自动出院……。？？？？？第16页/共45页由案例引出如何做好人工气道气囊管理 第17页/共45页第18页/共45页第19页/共45页第20页/共45页第21页/共45页第22页/共45页第23页/共45页第24页/共45页第25页/共45页第26页/共45页第27页/共45页第28页/共45页第29页/共45页第30页/共45页预防VAP，声门下吸引值得说说第31页/共45页 声门下吸引，又称声门下滞留物吸引，是指对声门下气囊上的滞留物进行持续或间断吸引的护理技术操作。声门下吸引的定义第32页/共45页 声门下-气囊上分泌物与VAP相关性建立人工气道后所造成的VAP，其病源菌多数来源于口咽定植菌的吸入及胃肠道定植菌逆行吸入。一相关性分析气管导管气囊上方常有多量分泌物积存于气囊上方形成“粘液糊”二随吞咽和呼吸动作，气管管径发生变化，分泌物沿气囊壁流向下呼吸道，若气囊充气不足或气囊漏气，更易发生VAP。三第33页/共45页声门下吸引对VAPR 预防作用预防作用●常规吸痰管难以到达气囊上方，清除气管导管气囊上方形成的“粘液糊”。●清除气囊上滞留物可在一定程度上避免细菌沿气囊周围下移进入下呼吸道，降低VAP发生率。第34页/共45页声门下吸引的操作方法1、抬高床头30-45o，半卧位能显著降低VAP的发生率。2、气囊压力 保持气囊压力25~30cmH2O,Q4h监测一次（﹤20cmH2O是VAP的高危）3、负压连接 连接吸痰机负压标志接口、连接负压吸引管，吸痰管，保证合适压力，通过该导管位于声门下区的一个吸痰口进行声门下持续吸引。第35页/共45页声门下吸引装置吸引管痰液收集器第36页/共45页声门下吸引装置负压瓶第37页/共45页声门下吸引装置中央负压 压力表可冲洗气管插管(高容低压的特点)第38页/共45页声门下吸引的应用现状声门下吸引间断声门下吸引持续声门下吸引第39页/共45页两种吸引方法的比较名称持续声门下吸引间断声门下吸引方法将痰池引流管连 接于负压吸引装置,用恒定负压持续吸引将痰池引流管连接于负压吸引装置,用恒定负压间歇吸引我科常用注射器间歇抽吸优点防止气囊上方分泌物滞留使气囊上方的黏膜得到充分休息，气道温、湿度变化小，缓解负压对粘膜的损伤作用缺点黏膜干燥、易出血，影响局部血供不能保证吸引量，易堵管第40页/共45页声门下吸引的压力调节-15 kPa-15~-20 kPa-20~-25 kPa压力过小压力适中压力过大不能达到彻底吸引的目的既能保证吸出声门下分泌物又不至于造成患者气道黏膜出血咳嗽反射心率、血氧饱和度变化气道黏膜出血第41页/共45页声门下吸引的护理体位护理手卫生有效清除口鼻腔的分泌物气囊压力每班查看插管深度，保持管路通畅观察记录第42页/共45