老年病人潜在的护理风险.pptVIP

（4）药物的排泄 大多数药物及其代谢产物都经肾脏排泄，因此，肾脏功能状况直接影响到药物的排泄。老年人肾实质重量减少，在40—80岁之间减少10%—20%，40岁以后肾小球的表面积和近端肾小管长度与容积也减少，肾血流量也随增龄而下降，65岁的老年人的肾血流量约为年轻人的40%—50%。 第三十页，共五十五页。 肾小球过滤率自20岁以后每10年约减少6%，特别是50—60岁间下降较多。肾小管的分泌功能同样也随增龄而下降，如碘吡啦啥在30岁时为360mg.min-1.1.73-2，而90岁时则降为220mg.min-1.1.73-2。老年人肌酐清除率也下降。 第三十一页，共五十五页。 由于老年人肾功能的上述变化，直接影响到药物在肾脏的排泄，使药物在体内蓄积，血药浓度升高，消除半衰期延迟长，比非老年人更易发生药物副作用。 第三十二页，共五十五页。 常用的主要由肾脏排泄的药物有氨基糖苷类抗生素及其他大多数抗生素、地高辛、普萘洛尔、金刚烷胺等。如头孢唑啉24—33岁时，半衰期为1.67h，肾清除率为1.11ml.min-1.kg-1。头孢拉啶24—33岁时，半衰期为0.53h，肾清除率为5.04ml.min-1.kg-1，肾清除率为2.03ml.min-1.kg-1。 因此老年人在给药时如庆大霉素等氨基苷类抗生素应进行血药浓度监测。 第三十三页，共五十五页。 2、护理对策。 首先掌握老年人用药原则： （1）用药要有明确的指征 老年人心、脑、肾等脏器储备功能丧失，既降低了对药物的耐受性，又使药物难以达到预期效果。因此要充分认识到药物治疗的限度。 第三十四页，共五十五页。 （2）尽量减少用药种类： 用药种类愈多，不良反应率愈高，要求不宜超过5种，多病共存需要多药合用，应根据病情的轻重和缓急，抓住当时的主要矛盾制订合理用药方案，要避免药理作用或副作用相同的药物合同。 第三十五页，共五十五页。 （3）避免应用老年人禁忌和控制使用的药物： 老年人禁忌和慎用用的药物： ①镇静剂与安眠药：长效苯二氮卓类 ②非甾体类抗炎药：消炎痛 ③口服降糖药：氯磺丙脲 ④血小板抑制剂：双嘧达莫 ⑤降压药：甲基多巴，心得安 第三十六页，共五十五页。 老年人控制使用剂量的药物： ①抗精神病药：氟哌啶醇 ②强心药：地高辛、H2受体阻滞剂（甲氰唑 哌、雷尼替丁）和铁剂 老年人应控制使用期限的药物： ①减轻充血药：苯麻黄素 ②H2受体阻滞剂 ③口服抗生素 ④短效苯二氮卓类 第三十七页，共五十五页。 老年人肝肾损害时禁用或慎用的药物： 避免应用肾毒性药物（氨基糖甙类抗生素、第一代头孢菌素、袢利尿剂）或减少主要经肾排泄药物地高辛的剂量，肝毒性药物（利福平、四环素）或减少主要经肝代谢的药物（洋地黄毒甙）剂量，或延长给药的间隔时间。 第三十八页，共五十五页。 （4）不可滥用滋补药物或延缓老化的药物，“缺啥补啥”、“不虚不补”。 第三十九页，共五十五页。 谈老年病人潜在的 护理风险与护理对策 台州市中心医院 第一页，共五十五页。 老年人的年龄划分和分期 人体衰老是一个渐进的过程，人体各器官的衰老进度不一，个体差异很大，很难确定从几岁就算进入了老年。一般发达国家是以65岁及以上为老年，发展中国家多以60岁及以上为老年。近年来有些学者提出70岁或75岁及以上为老年，但此说尚未得到普遍承认。至于老年分期，一般以45—59岁为老年前期（45—64岁）；60岁或65岁及以上为老年期；90岁及以上为长寿期。 第二页，共五十五页。 老年临床医学特点 （1）多病共存: 一般老年人均患有2、3种值得注意的疾病，有报道在住院的老年患者中同时患2种主要疾病者占85%，同时有3、4种主要疾病者占50%左右； 第三页，共五十五页。 （2）发病缓慢: 老年病多属慢性退行性疾病，有时生理变化与病理变化很难区分，一般早期变化缓慢，容易误认为老年生理变化，如有些老年人智力减退，动作不灵、肢体发僵，以为是人老的变