深静脉血栓形成预防和护理措施.pptxVIP

深静脉血栓形成预防和护理措施第1页/共30页第2页/共30页概念及国内外发展动态1DVT观察要点，宣教内容2评 估 方 法肺栓塞的护理及紧急处理53DVT 的 预 防 措 施4内 容第3页/共30页231骨科大手术患者（包括髋、膝置换，髋部骨折手术）均为VTE极高危人群骨科大手术患者必需常规预防DVT流行病学调查证实亚洲骨科大手术患者具有很高的DVT 发生率 Company Logo第4页/共30页国 内邱贵兴等报道 全髋关节置换术（THA）及全膝关节置换 术（TKA）术后DVT发生率 低分子肝素钙（LMWH）预防组11.8% (8/68) 未预防组 30.8%(16/52) 两组发生率的差异有统计学意义(P?0.05) 余楠生等报道 髋关节置换术后DVT发生率 20.6%(83/402) 膝关节置换术后DVT发生率 58.2% (109/187)第5页/共30页是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多 静脉血栓栓塞症VET 是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多 深静脉血栓塞形成DVT指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。肺血栓栓塞症PE一、概念：深静脉血栓形成 — 肺栓塞——一个需要整体理解的概念＝＋DVT、PE是同一种疾病（VET）在不同部位、不同阶段两种临床表现形式第6页/共30页手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张、静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因，如患者卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，这可能是DVT的首要因素 静脉血流滞缓 静脉壁的损伤 a化学性损伤b机械性损伤c感染性损伤 是引起静脉血栓的基本因素之一，各种大型手术可引起高凝状和血小板黏聚能力增强；术后，血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂水平均升高，从而使纤维蛋白溶解减少。而开放性创伤患者大剂量应用止血药物止血，也可使血液呈高凝状态。 血液高凝状态 静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。常常是2个或3个因素的综合作用而造成DVT DVT形成的原因与机制第7页/共30页第8页/共30页第9页/共30页第10页/共30页A中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。 B周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。备注：Homans征：即直腿伸踝试验，检查时嘱患者下肢伸直，将踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性,提示小腿深静脉血栓形成。C混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。 第11页/共30页现代护理的发展方向——防治结合预防在先深静脉血栓重在预防 加强评估及时处理Company Logo第12页/共30页预防DVT首先正确评估病人：评估对象各种卧床病人大手术后第13页/共30页预防DVT首先：正确评估病人哪些人有发生DVT的危险？危险的程度如何？第14页/共30页评估内容①询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。②评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状③询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关检查确诊是否已发生DVT，无DVT者，采取预防措施，已形成深静脉血栓者，执行DVT护理措施。第15页/共30页DVT的辅助检查血浆D二聚体测定彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检查方法）静脉造影：是DVT诊断的“金标准” 放射性核素血管扫描检查 螺旋CT静脉造影第16页/共30页1讲解DVT的病因及后果讲解引起DVT的危险因素2早期活动重要性、指导功能锻炼35讲解下肢DVT常见的症状，如有不适及时告知4严格禁烟，多钦水，大便通畅，控血糖控脂宣教Company Logo第17页/共30页预防DVT的措施物理预防药物预防基本预防 第18页/共30页物理预防 药物预防基本预防遵医嘱：①足底静脉泵②间歇充气加压装置③梯度压力弹力袜下列情况禁用：①充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿②下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞③下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等 1.抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；加强观察2.避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧3.避免脱水4.戒烟戒酒，控制血糖血脂5.多作深呼吸及咳嗽动作