中医诊断学教案.docVIP

湖北中医药高等专科学校 第 页 教 案 首 页 教师 课程名称 中医诊断学 专业名称 中医学 授课序次 2 授课类型 理论 班 级 授课日期 授课题目(章,节) 第一章 望诊 第一节 全身望诊 一、望神 教学目的与要求: 1．了解神的概念、望神的原理。 2．熟悉少神、神乱的表现和望色十法。 3．掌握得神、失神、假神的表现、临床意义。 教学重点: ①神的判断 教学难点: ①假神与重病好转的鉴别 ②各种神的临床辨识 复习内容: 中医诊断学的主要内容包括诊法、辨证、辨病、病案四个方面。 中医诊断的基本原理有司外揣内、见微知著、以常达变。 中医诊断的基本原则是整体审察、四诊合参、辨证求本。 中医诊断学发展简史中《内经》、《伤寒杂病论》、《脉经》、《诸病源候论》、《三因极一病证方论》、《伤寒金镜录》、《景岳全书》、《濒湖脉学》等中医著作的学术思想和金元四大家、温病四大家的学术观点。 湖北中医药高等专科学校 第 页 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和 时间分配 望诊，是医生运用视觉对病人的外部情况进行有目的的观察，以收集病情资料、测知内脏病变的一种诊察方法。 望诊时应注意以下几个方面：①光线充足，避免干扰：望诊应尽量在充足的自然光线下进行，如无自然光线，也须在日光灯下进行，必要时白天再进行复诊，要避开有色光线及室温高低的干扰。②充分暴露，排除假象：诊察时应充分暴露受检部位，以便能清楚地进行观察。对于个别与整体病情不相符的征象，应认真分析，排除假象。 望诊的内容主要包括：全身望诊（望神、色、形、态），局部望诊（望头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤），望舌（望舌体、舌苔），望排出物（望痰涎、呕吐物、大便、小便）及望小儿指纹等五个部分。 一、望神 （一）复习神的含义及神的产生。 提问：神的含义是什么？（明确：神的含义有两种：一是指人体生命活动的总体现，二是指人的精神、意识、思维活动。） 提问：神是怎样产生的？（明确：神是脏腑精气的外在表现，精、气是产生神的物质基础。神源于先天之精，依赖后天之精的滋养而健旺。神是以先后天之精及其所化生的气血津液为物质基础，并通过脏腑组织的功能活动表现出来的。精气充足，则体健神旺，抗病力强，即使有病也多属轻病，预后较好；精气亏虚，则体弱神衰，抗病力弱，有病多重，预后较差。因此，观察病人神的旺衰，可以了解其精气的盛衰，推断病情的轻重和预后。） 提问：根据以上两点，请同学回答望神的意义是什么？（明确：神是脏腑精气的外在表现，通过望神就可以了解脏腑精气的盛衰，判断疾病的轻重和预后。） （二）介绍神的具体表现。 首先指出神是人体生命活动的总体现，主要表现于目光、色泽、神情、体态等方面，其中眼神是望神的重点，然后简要讲述其机理。 第一课时： 15分钟 30分钟 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和 时间分配 （三）神的分类及判断。是望神的重点内容，要求学生全面掌握。 得神即有神，是精气充盛，体健神旺的表现。得神的具体表现为：两目灵活，明亮有神；面色荣润，含蓄不露；神态清楚，表情自然；肌 肉不削，反应灵敏。（让学生互相观看） 失神又称“无神”。是精亏神衰或邪盛神乱的表现，见于久病虚证或邪实病人。①精亏神衰而失神：表现为精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，目无光彩，眼球呆滞，面色无华或晦暗，呼吸微弱，或喘促无力，手撒遗尿，肉削著骨，动作艰难，或神昏郑声等。提示精气大伤，机能衰减。多见于慢性久病之人，预后不良。②邪盛神乱而失神：表现为神昏谵语，躁扰不宁，循衣摸床，撮空理线；或壮热神昏，呼吸气粗，喉中痰鸣；或卒然昏倒，两手握固，牙关紧闭等。提示邪气亢盛，内陷心包，热扰神明；或肝风挟痰，上蒙清窍，阻闭经络。多见于急性危重患者，属病重。 少神是指精气不足，神气不旺的表现，介于得神与失神之间，又称“神气不足”。其表现为精神不振，思维迟钝，两目乏神，面色少华，暗淡不荣，少气懒言，倦怠乏力，肌肉松软，动作迟缓。提示精气轻度损伤，正气不足，脏腑功能减弱。常见于虚证患者，或疾病恢复期而正气尚未复原之时。 假神是指危重病患者，精气极度衰竭，突然出现某些症状暂时“好转”的现象，称之为假神。如患者本已失神，突然神识似清，想见亲人；或原本目光晦滞，突然目似有光却浮光外露；或本为面色晦暗，却突然两颧泛红如妆；或原本毫无食欲，突然索食，且食量大增等。提示脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决。常是危重病人临终前的先兆，古人将其喻作“回光返照”、“残灯复明”。 （四）神乱指神志错乱失常，是狭义之神的异常表现，多见于癫、狂、痫、脏躁等病人。 第二课时： 30分钟 观看望诊图谱， 回顾并组织学生讨论神的含义、神