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急性化脓性腹膜炎病人的护理 第一节 急性化脓性腹膜炎 一、病因 1、继发性腹膜炎 ⑴腹腔脏器穿孔，破裂；⑵腹内脏器炎症扩散； ⑶肠内细菌 2、原发性腹膜炎 ⑴呼吸道感染；⑵盆腔感染；⑶泌尿系统感染；⑷肠壁通透性增加。 二、病理 1、炎症局限形成局限性腹膜炎或脓肿。 2、体液平衡失调。 3、肠梗阻表现。 4、严重感染可引起休克，MODS。 三、临床表现 1、腹痛 是最主要的症状，腹痛最早出现和最明显的单位，是原发病灶所在部位。 2、恶心、呕吐 早期是反射性的，后期是溢出性的。 3、感染中毒症状 4、腹部体征 ⑴视诊：腹式呼吸减弱； ⑵触诊：腹膜刺激征；压痛最明显的部位，常是原发病灶部位。 ⑶叩诊：鼓音、肝浊音界消失、移动性浊音； ⑷肠呜音减弱或消失。 ⑸直肠指检：直肠前壁饱满，有触痛。 四、辅助检查 1、血常规 2、腹部X线：肠梗阻征象、气腹征象。 3、B超：积液征 4、诊断性穿刺或腹腔灌洗 五、治疗 1、非手术治疗：适用于：①病情轻，②时间超过24小时，③炎症局限④原发性腹膜炎。措施：①半卧位；②禁食；③胃肠减压；④输液；⑤抗生素；⑥止痛（诊断不明者禁用吗啡类镇痛剂）、降温、吸氧等对症处理。 2、手术治疗：①处理原发病灶；②清理腹腔；③充分引流。 第二节 腹腔脓肿 一、膈下脓肿：全身中毒症状重，上腹痛明显，有膈肌刺激征。B超、CT及穿刺可明确诊断。治疗穿刺或手术切开引流。 二、盆腔脓肿：全身中毒症状轻。以直肠或膀胱刺激征为主要表现。直肠指检和B超可诊断。治疗手术引流。 三、肠间脓肿：有全身中毒症状，主要表现为粘梗阻连性肠。 第三节 护理 一、护理评估 1、健康史；2、身体状况；3、心理和社会支持状况；4、康复状况。 二、护理问题：1、腹痛 2、体液不足 3、体温过高 4、焦虑或恐惧 5、潜在并发症 6、低效性呼吸形态。 三、护理措施 1、非手术治疗护理：心理护理，病情观察（全身情况和腹部情况），余见前非手术治疗。 2、术后护理：禁食；胃肠减压；半卧位；腹腔引流管护理（固定、通畅、观察记录）；伤口护理；早期活动；处理并发症。
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