脊髓疾病课件.pptVIP

脊髓疾病 概述一、复习解剖（一）外部形状1、位于椎管内圆柱形，成人长42——45cm,上与延髓相连，下形成脊髓圆锥，终止于1——2腰椎间。2、共发出31对脊神经，其中包括颈8、胸12、腰5、骶5、尾1。脊髓相应也分为31个节段。3、在脊髓的颈段和腰段有两个梭形膨大， 称为颈膨大和腰膨大。颈膨大由颈5-胸2组成，支配上肢，腰膨大由腰1-骶2组成，支配下肢。4、脊髓与脊柱的关系 脊髓各个节段都高于相应的脊柱 颈髓中下部和上胸髓高出一个椎骨 胸髓中部高出2个椎骨 胸髓下部高出3个椎骨 腰髓相当于胸椎10-12水平 骶髓相当于12胸椎和第1腰椎 腰骶段神经根在圆锥下垂直下行形成马尾。 5、脊髓由三层被膜包围，硬膜、蛛网膜、软膜。蛛网膜与软膜之间为蛛网膜下腔，内充满脑脊液。（二）内部结构 脊髓的横切面上，外面为白质，内面是灰质，呈蝴蝶形，中间是中央管。 灰质分为前角（下运动神经元），后角（痛温触觉的第二级感觉神经细胞）侧角交感副交感）。 白质由上下传导束组成： 皮质脊髓束（锥体束） 脊髓丘脑束（浅感觉） 薄束楔束（深感觉）(三)脊髓的血管供应 1.脊髓前动脉 2.脊髓后动脉 3.根动脉 二、脊髓损害的表现主要表现运动障碍 感觉障碍 括约肌功能障碍及自主神经功能障碍 （一）横贯性损害1、基本特点 损害平面以下各种感觉消失； 上运动神经元性瘫痪； 括约肌障碍； 急性期可表现为脊髓休克。2、各平面损害表现： 高颈段 四肢上运动神经元瘫 颈膨大 双上肢下运动神经元瘫 双上肢上运动神经元瘫胸髓 双下肢上运动神经元瘫腰膨大 双下肢下运动神经元瘫圆锥 无瘫，会阴部感觉障碍，尿失禁 马尾 与圆锥损害相似，有自发性痛。（二）半侧损害1、病变同侧上运动神经元瘫2、病变同侧深感觉障碍3、病变对侧浅感觉障碍又称布朗-塞卡综合征（Brown-Sequard)(三）选择性损害 急性脊髓炎一、概述1、定义 指非特异性局限于数个节段的急性横 贯性脊髓炎2、临床特点二、病因 不明 三、病理 胸3-5常受累。 急性期：脊髓和软膜充血肿胀、变软。 后期：胶质斑痕形成，脊髓萎缩。四、临床表现 1、多见于青壮年，有前驱感染史 2、急性发病、数小时或数日达高峰 3、受损平面以下深浅感觉障碍、肢体瘫 痪、括约肌功能障碍、植物神经障碍。 急性期可表现为脊髓休克个别病例发展为上升性脊髓炎 脱髓鞘性脊髓炎并发症为泌尿道感染、肺部感染、褥疮。五、实验室检查 血白细胞正常或偏高 脑脊液压力、糖、氯化物正常。 细胞数、蛋白正常或轻度增高。 电生理检查 1.视觉诱发电位正常 2.下肢体感诱发电位阴性或明显降低 3.运动诱发电位异常 4.肌电图呈失神经改变影像学检查 MRI表现脊髓增粗,病变节段髓内斑 点状或片状长T1 长T2信号 六、诊断与鉴别1、诊断要点2、鉴别诊断 急性硬脊膜外脓肿 脊柱结核 脊柱转移性肿瘤 视神经脊髓炎 脊髓出血 七、治疗（一）急性期药物治疗——主要为激素防治褥疮处理排尿障碍防治肺部感染（二）恢复期 脊髓压迫一、概述由于椎管内占位性病变导致脊髓受压的一组病症。临床以完全或不完全脊髓横贯性损害及椎管阻塞为特征。二、病因 1、脊柱病变----外伤结核常见 2、脊膜病变----髓外硬膜内肿瘤多见 3、脊髓病变----脊髓肿瘤多见三、发病机制和病理四、临床表现 急性脊髓压迫类似急性脊髓炎 慢性脊髓压迫较常见（重点介绍）1、神经根症状 早期后根受刺激，出现神经根痛，病变 进展出现感觉障碍、肌束颤动、肌萎缩。 2、不完全横贯损害脊髓一侧受压，三个主要传导束损害，表现布朗-塞卡综合征。3、完全性横贯损害脊髓完全受压、椎管完全受阻，表现损害平面以下所有感觉、运动、括约肌功能障碍。髓内病变一般无根痛、椎管阻塞轻，感觉障碍由上向下发展，括约肌障碍出现早。 髓外病变有根痛，椎管阻塞明显，感觉障碍由下往上发展，括约肌障碍出现晚。五、辅助检查1、腰穿：脑脊液蛋白高，可出现Froin 综合征，压颈实验显示椎管完全或不 完全梗阻2、脊柱X线平片3、脊髓造影4、CT或MR检查 六、诊断和鉴别（一）诊断要点1、确定是否为压迫2、确定损害节段及平面3、确定病变性质 （二）鉴别诊断 1、急性脊髓炎 2、脊髓空洞症 3、脊髓粘连性蛛网膜炎 4、椎管以外疾病 七、治疗 1、病因治疗 2、药物治疗 3、放疗化疗 4、恢复期治疗