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1计划生育Cotraception 计划生育是一项基本国策，科学地控制人口数量，提高人口素质。具体工作包括：晚婚、晚育、节育、提高人口素质。 第一节 工具避孕　 宫内节育器(IUD) 种类惰性宫内节育器（第一代）金属、硅胶活性宫内节育器（第二代）含有活性物质如金属、激素、药物等如带铜宫内节育器：TCu-IUD，TCu-200;TCu-220;TCu-380;VCu-IUD药物缓释宫内节育器：曼月乐，含孕激素的Ｔ环　 避孕原理惰性IUD 引起内膜无菌炎性反应，破坏胚激肽的作用，阻止受精卵着床。吞噬细胞增加可吞噬精子、毒害胚胎异物反应损伤内膜产生前列腺素，改变输卵管蠕动，使受精卵运行与子宫内膜发育不同步，从而影响着床。内膜受压缺血，激活纤溶酶原，局部纤溶活性增强，使囊胚溶解吸收。　 带铜IUD　铜被内膜吸收，局部浓度增高改变内膜依锌酶系统活性，影响DNA　合成、糖原代谢、雌激素的摄入，不利于受精卵着床及囊胚发育，铜还能影响精子获能。　含孕激素IUD　　孕酮引起内膜腺体萎缩和间质蜕膜化，不利于受精卵着床。另外含孕激素的IUD抑制精子获能与生存同时宫颈粘液变稠妨碍精子运行，还可对精子的代谢如氧的摄取及葡萄糖利用产生影响。　 ＩＵＤ的副反应出血　腰酸腹胀ＩＵＤ的并发症子宫穿孔　感染　嵌顿　脱落　带器妊娠 第二节　药物避孕作用机制是多环节的，根据药物种类、剂量、制剂、给药途径、用药方法的不同，其作用环节不同。主要有两个方面：１.是中枢性抑制作用，通过干扰下丘脑－垂体系统抑制排卵；２.另一是通过对于生殖器官（特别是卵巢、子宫及内膜、宫颈）的直接作用防止妊娠或着床。３．阻碍受精　 适应证　健康育龄妇女禁忌证　１）重要器官病变　　　　２）血液及内分泌疾病　　　　３）恶性肿瘤、子宫肿瘤、乳　　　　　　房肿块　　　　４）精神病　　　　５）月经稀少或年龄大于４５岁　　　　６）哺乳期 副反应１）类早孕反应２）月经改变３）体重增加４）面部蝴蝶斑 避孕药的种类短效口服避孕药　雌孕激素配伍　妈富隆长效口服避孕药长效避孕针速效避孕药（探亲避孕药）缓释系统避孕药　外用避孕药 第三节　其他避孕方法紧急避孕　５日内放环　99% 紧急避孕药 72小时内服用安全期避孕法　　并不安全黄体生成激素释放激素类似物避孕　对垂体有降调节作用，阻碍了卵泡的发育和排卵。免疫避孕法　利用单抗将药物导向受精卵或滋养层细胞，引起抗原抗体免疫反应，而达到抗着床目的。 第四节　输卵管绝育术这是一种比较安全又是永久的节育措施，且可逆程度较高。分两种：　　　经腹输卵管结扎术　　　经腹腔镜输卵管绝育术 第五节　人工流产药物流产　方法简便，不需宫内操作，无创伤性。常用ＲＵ４８６和ＰＧ配伍，一般用于停经７周内孕妇，结果完全流产率达９０％～９５％，且副反应轻。人工流产　　指在孕早期用人工方法终止妊娠的手术 人工流产的并发症及处理1.人工流产的综合反应 ：心动过缓、血压下降、面色苍白、大汗淋漓2.吸宫不全3.生殖系统感染4.子宫穿孔5.宫腔粘连6.漏吸7.术中出血8.羊水栓塞 第六节　计划生育措施的选择新婚夫妇　　一般不用ＩＵＤ有一个子女的夫妇　　　可用ＩＵＤ有多个子女的夫妇　　　最好作绝育术哺乳期妇女　　不宜选用甾体激素避孕药更年期妇女　　应坚持避孕，应选择不影响内分泌功能的避孕措施。 病例1：患者32岁，月经规律，经量中等，孕1产1，妇检：子宫正常大小，宫颈光滑，双附件未及异常，平素身体健康，拟选择一个有效的避孕措施，问题1：患者的情况适合选择哪种避孕措施？问题2：各有哪些利弊？ 该患者上T型环后3天，出现下腹痛，发烧，阴道有脓性分泌物，妇检：子宫双附件均有压痛，反跳痛，该患者的诊断可能是什么？应该如何处理？ 病例2：患者35岁，孕2产1。现停经44天，尿HCG阳性，B超提示宫内早孕，患者要求终止妊娠，该患者可选用哪几种方法终止妊娠？ 该患者选择了人工流产，在吸宫术中，患者突然面色苍白，大汗淋漓，意识清，测血压70/40mmHg，脉搏４８次／分，该患者发生了什么并发症？应该如何处理？